从肾天癸冲任胞宫轴论排卵障碍中医诊治.pptVIP

* * 主讲人: 罗颂平博士，广东省珠江学者特聘教授 广州中医药大学第一附院妇产科主任，博士生导师 全国著名中医妇科学家罗元恺教授的学术继承人 国务院学位委员会第5、6届中医学学科组成员 中华中医药学会妇科分会候任主委 国家重点学科带头人，国家级教学团队带头人 全国模范教师，全国首届杰出女中医师 广东省中医药学会常务理事兼妇科专委会主任委员 概述 肾-天癸-冲任-胞宫轴是女性生殖调节的核心 《素问·上古天真论》：女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 肾气充盛，天癸按期而至，冲任通盛，胞宫定期藏泻，则可正常孕育 罗元恺教授从中医古籍研究入手，建构了肾-天癸-冲任-子宫轴的学说。并以此为理论架构，形成了中医妇科调经、助孕、安胎的基本思路。 ??孕育以肾气盛、天癸至，冲任脉通盛为前提 男精壯，女经调为外候 ??以真机（的候）期两精相搏为重要条件 ?子宮出纳精气则成胎孕 肾-天癸-冲任-胞宮軸 肾 天 癸 冲脉 任脉 胞宫 肝 脾 心 肺 带脉 督脉 肾—— 起主导作用。 主藏精，为先天之本，元阴、元阳之宅，冲任之本 促使天癸成熟。 天癸—促进生长、发育和生殖的阴精，月经产生的动力。 随肾气的盛衰而“至”或“竭”， 通过调节冲任而司生殖。 冲任—冲为血海，任主一身之阴经，并主胞胎 在天癸作用下，任脉所司之阴精充沛， 冲脉聚脏腑之血，并下注于胞宫。 胞宫—主月经与孕育，藏泻有期 受肾、肝的藏泄调控、冲任督脉的调节，带脉的约束， 血海定期满盈，月经按时来潮。 其他脏腑、经络的作用 肝——主藏血、疏泄 肝肾精血互补，共司子宫藏泻 脾——主运化、统血，为后天之本 脾肾先后天互生，源泉不竭 心——主血，通过胞脉联系子宫 肺——主气，朝百脉，调节气血之运行 督脉—主阳经，与任脉共同维系阴阳脉气的平衡 带脉—络胞而过，约束诸经及子宫 排卵障碍 在不孕症中约占 25% 西医病因病理 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱——PCOS 中枢性——精神紧张、运动、厌食等因素 垂体性——垂体腺瘤、高PRL血症、希恩综合征 卵巢性——卵巢储备能力低下、卵巢早衰 促排卵方案 克罗米酚（C.C.） LUFS：C.C.+ HCG HMG + HCG rFSH + HCG 降调节+超排卵（长方案） 并发症 OHSS 多胎妊娠 辅助生育技术——技术进步与隐忧 ART技术在近40年发展迅速。1978年第一例IVF-ET婴儿出生，标志着生殖医学技术进入新的纪元。2010年Robert G. Edwards获诺贝尔奖。 目前已有逾500万 “试管婴儿”诞生 ART技术 人工授精：IUI（AIH/AID） 体外受精（试管婴儿）：IVF + ET 胞浆内注射精子：ICSI 着床前诊断：PGD 冷冻保存：Cryo-preservation 面临伦理学挑战： 生育与性行为的分离 对配子及胚胎进行人为操作 单身女性、绝经妇女及同性家庭生育问题 亲子关系的合法性 没有植入的胚胎如何处理？ 面临技术挑战： 配子来源、保存与选择 如何提高优质卵率、着床率？ 多胎的处理 对子代的近期与远期影响：是否增加“胎源性疾病”的风险？ 存在技术滥用的问题： 适应症的选择 患者的知情与抉择 多次超排卵对卵巢功能的损害 对于ART的思考——生育不是都能计划的！ 适度、适量、适时 普及生殖健康知识，减少生殖障碍 中医药治疗在调经-助孕-安胎方面具有特色与优势 排卵障碍——PCOS、POF 着床障碍——ART失败 排卵障碍的中医病机 阳虚——命門火衰，失于温煦，气化无力 肾虚 阴虚——精血不足，天癸不充 肝气郁結——疏泄失常，气机不暢，冲任失調 痰湿内阻——脾肾不足，痰湿内生，壅阻冲任 气滞血瘀——阻滯冲任，气血运行不畅 肾-天癸-冲任-胞宮軸 肾 天 癸 冲脉 任脉 胞宫 肝 脾 心 肺 带脉 督脉 瘀血 痰湿 以POF和PCOS为例： POF——肾虚，阴精耗损，天癸早竭 卵巢储备低下——天癸不充，不能按期而至 PCOS——肾、肝、脾功能失调