肾结石诊疗指南课件.ppt

结石治疗的注意事项 4. 石街的治疗 石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，堆积形成石街，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。 输尿管石街形成的原因有：①一次粉碎结石过多；②结石未能粉碎为很小的碎片；③两次碎石间隔时间太短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻；⑤碎石后患者过早大量活动；⑥ESWL引起肾功能损害，排出碎石块的动力减弱； ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管，6周后肾功能将会完全丧失。 结石治疗的注意事项 在对较大的肾结石进行ESWL之前常规放置双J管。 有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流。 对于输尿管远端的石街，可以用输尿管镜碎石以便将其最前端的结石击碎。 URS治疗为主，联合ESWL、PNL是治疗复杂性输尿管石街的好方法。 结石治疗的注意事项 结石治疗的注意事项 1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗 结石治疗的注意事项 5. 妊娠合并结石的治疗 妊娠合并结石的临床表现与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。 鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。 MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。B 超对胎儿无损害，为首选的方法。 妊娠合并结石首选保守治疗 结石治疗的注意事项 5. 妊娠合并结石的治疗 保持尿流通畅是治疗的主要目的。可局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。 约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。 尿路结石的预防 1. 含钙尿路结石的预防 增加液体的摄入 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡 a 饮食钙的含量：摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。 b 限制饮食中草酸的摄入： c 限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g。 尿路结石的预防 1. 含钙尿路结石的预防 d 限制蛋白质的过量摄入： e 减轻体重： f 增加水果和蔬菜的摄入： g 增加粗粮及纤维素饮食： h 减少维生素C的摄入：不要超过1.0g。 i 限制高嘌呤饮食： 尿路结石的预防 药物预防性治疗： 用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，但是，目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。 尿路结石的预防 2. 尿酸结石的预防 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。 a 大量饮水：使每天的尿量保持在2000 ml以上。 b 碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8 之间，可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1～2g ，3次/d，枸橼酸钾 2～3 g或者枸橼酸钾钠 3～6g，2～3次/d，或者碳酸氢钠1.0 g，3次/d。 c 减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。 尿路结石的预防 3. 感染结石的预防 推荐低钙、低磷饮食。应尽可能用手术方法清除结石。 药物敏感试验。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大（治疗量），通过1～2周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量）并维持3个月。 酸化尿液。 严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂,服用3～4周. 尿路结石的预防 尿路结石的随访 1. 尿路结石临床治疗后的随访 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。 a 无石率：定期（1周、1个月、3个月、半年）复查X线照片、B超或者CT扫描， b 远期并发症：PNL是肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、集合系统狭窄、输尿管狭窄和结石复发等；联合治疗的远期并发症主要是肾功能丧失、复发性尿路感染、残石生长和结石复发等；单纯ESWL的远期并发症包括肾功能丧失和结石复发等；开放性手术的远期并发症有漏尿、输尿管梗阻、肾萎缩、结石复发和反复发作的尿路感染等。 c 肾功能： 尿路结石的随访 2. 尿路结石预防性治疗后的随访 第一类包括初发结石而结石已排出的患者以及轻度的复发性结石患者，不需要随访. 第二类包括病情复杂、结石频繁复发、经治疗后肾脏仍有残留结石、或者有明显的诱发结石复发的危险因素存在的患者。 尿路结石的预防和随访 治疗~~输尿管结石的治疗 输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段:a解剖学分段b影像学分段 推荐使用影像学分段方法