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体外循环插管与管路 1 常规体外循环的插管 2 分类 动脉插管 静脉插管 心内吸引管（左心吸引管） 心外吸引管（右心吸引管） 心脏停搏液灌注管 3 一、动脉插管 一、分类： 按插管部位： 升主动脉插管 ——最常用的动脉插管。 股动脉、锁骨下动脉、腋动脉及降主动脉等 按形状：直端和弯端插管 按材料：普通和钢丝加强插管 按体重：成人和婴幼儿插管。  2）管径 ：主动脉插管口径的选择主要根据患者的体重而定。 （1）过细——会引起体外循环灌注阻力增高，甚至导致组织灌注不足。 （2）过粗——影响患者心脏收缩时血液的输出，终止体外循环前可能出现“低心排”假象。 4 5 6 插管注意事项 （1）主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位应尽量靠上。 （2）动脉壁有严重的动脉粥样硬化时，插管时易造成斑块脱落，引起栓塞。 （3）插管时需确保动脉插管在动脉腔内，以免形成动脉夹层。 （4）监测泵压！压力突然增高时： 动脉插管扭折？ 流量增加超出动脉插管允许的范围？ 管内有凝血栓？ 插管出口顶住管壁？ 7 股动脉和其他部位插管 2）适应症 ——升主动脉插管有困难 再次心脏手术 升主动脉夹层动脉瘤手术 3）管径 宜尽可能选择较大口径的股动脉插管。 8 股动脉和其他部位插管 4）注意事项 （1）股动脉插管可影响同侧的下肢血流，若灌注时间过长，可产生下肢缺血综合征如酸中毒，肌细胞和神经细胞坏死等。 （2）对血管闭塞病和严重主动脉弓或降主动脉粥样硬化的患者，股动脉插管逆行动脉灌注可能导致围术期脑栓塞、动脉夹层形成或术后肾功能不全。 （3）腋动脉插管可避免脑栓塞，可提供顺行灌注的血流，并且不容易出现有关插管的并发症。 9 主动脉、股动脉插管比较 升主动脉 股动脉 插管方法 简单 复杂 髂外切口 无 有 插管口径 较大 较小 灌注方向 顺行 逆行 并发症 少 多 下肢缺血 无 有 适应证 广 窄 10 二、静脉插管 分类： 上下腔静脉插管 右房插管/下腔静脉二级管 股静脉插管或髂静脉插管 11 二、静脉插管 上、下腔静脉插管 1）适应症——几乎所有先天性心脏病的矫治手术和需要切开右心房的各种心脏手术。 2）形状 ——直插管、直角插管、可塑形插管、带气囊的插管。 （1）直插管是临床最常用的静脉插管，可经右心房置入上、下腔静脉或保持在右心房； （2）直角静脉插管可避开右心房面直接插在腔静脉近右心房处，通常用于先心病或婴幼儿病例； （3）可塑形静脉插管的优点是插管可保持在一个理想的位置以利于心脏切口的暴露； （4）气囊插管多用于放置腔静脉阻断束带有困难的情况，如再次手术的患者。 12 13 14 15 4）插管注意事项 （1）插静脉插管不宜过深，特别是婴幼儿。上腔静脉插管过深，可至一侧颈静脉或头臂静脉，造成另一侧颅脑和上肢静脉的回流受阻，下腔静脉插管过深，可至肝静脉或越过肝静脉至髂静脉，造成下肢或腹腔脏器的回流困难。 (2)将插管送入腔静脉后应尽快建立体外循环，因为静脉插管使血液回流受阻，时间过长将使血液动力学难以维持。切开右心房时应将腔静脉的阻断带勒紧，防止血液回流至心脏。 (3)有2％～4％的先天性心脏病患者有左上腔静脉，其直接开口于右房或冠状静脉窦，术中可根据具体情况作出不同处理：1、时间短，左上腔静脉回流不多，不影响术野，可不处理；2、时间短，左上腔回流中等，可在此血管外上阻断带，并监测上腔静脉压，若静脉压＞15mmHg，应松解阻断带，放血至静脉压降低后，再阻断左上腔静脉进行手术；3、时间长，回流量大，则应插引流管。 16 右心房/下腔静脉二级管 1）适应症 ——无需进行右房切口的手术，如冠状动脉搭桥手术、单纯左心系统手术如主动脉瓣或/和经左心房切口的二尖瓣置换术。 2）管径：32/40F、34/46F、36/46F等 3）插管注意事项 注意不宜过深，否则亦可引起上腔静脉回流受阻。由于插二级管时不能阻断上、下腔静脉，术中右心系统有血液经过，对低温心肌保护时心脏局部的深低温的保持有一定的负面影响。 17 18 腔静脉、右房插管比较 腔静脉插管 右房插管 手术操作 繁琐，速度慢 简单、速度快 右心腔 完全开放 闭合 静脉引流 充分 不充分 心脏升温 不可能 可能 心脏保护 良好 一般 心脏移动 不影响引流 可影响引流 19 股静脉或髂静脉插管 属外周静静插管，主要用于无需开胸或开胸前紧急心肺支持、胸部小切口（微创）手术或某些大血管手术。 20 房