possum及ppossum评分系统预测胰头十二指肠切除术风险的价值.pptVIP

死亡率预测结果 实际死亡率 1.2% (2/165) POSSUM预测死亡率 13.2% (22/165) P-POSSUM预测死亡率 4.4% (7/165) 差异无统计学意义 差异有明显统计学意义 结果 The average score comparison of POSSUM, PS, OS between Death group and Survival group 组别 例数 PS OS POSSUM 存活 163 18.35±4.48☆ 16.12±1.49 34.47±4.87☆ 死亡 2 32.50±0.71 17.00±1.41 49.50±0.71 the comparison between Death group and Survival group P☆＜0.05 结果 POSSUM评分系统预测死亡率结果 术后死亡率与术前生理状态有关，与手术严重度无关 讨 论 POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰头十二指肠切除术风险的价值 死亡率 虽然相对与其他评分系统而言，POSSUM评分更加适合于预测外科手术风险，但Whiteley等研究发现预测结果与实际发生率之间并不一致，尤其是预测术后死亡率，发现POSSUM评分明显高估了术后死亡率风险 本组研究中也发现POSSUM评分系统过高的预测胰头十二指肠切除术后死亡率，预测例数为22例，而实际死亡例数仅有2例，两者存在显著性差异 讨论 Whiteley等对利用POSSUM评分过高估计手术风险的病例资料重新进行统计分析，发现POSSUM评分中生理学因素和手术严重性因素与术后风险密切相关，他们认为，POSSUM评分对于预测术后风险仍具有一定的合理性，应用错误的统计学方法是导致过高预测死亡率的原因，并通过对更大样本资料进行统计分析，得出了新的回归方程，即P-POSSUM评分，其预测术后死亡率的结果更加接近于实际发生率 讨论 死亡率 针对死亡率的预测，P-POSSUM评分可能优于POSSUM评分 讨论 死亡率 POSSUM评分系统在预测死亡率时，存活组与死亡组之间生理学评分存在显著性差异，死亡组评分明显高于存活组，提示患者术前生理学指标对术后发生死亡有重要的作用，这提醒术者加强围手术期治疗，努力改善患者术前生理状态，恢复患者各器官功能，尽量降低术前生理学评分值，以降低术后死亡率 讨论 死亡率 高估并发症率的可能原因 1.评估指标不能完全包括影响因素 胰头十二指肠切除术后并发症影响因素除POSSUM评估指标外，还与患者术前血清胆红素水平、营养状况、血糖等因素有关，POSSUM评分系统却不包括这些指标 讨论 本院加强对患者围手术期管理，除常规行必要的影像学检查，还常规检查血常规、肝肾功能、电解质及胸片、心电图、心肺功能等，能准确了解患者术前各器官功能情况，并及时给予对症治疗，针对不同患者选择个体化的治疗方案 2.加强围手术期管理 讨论 高估并发症率的可能原因 3.手术熟练、操作技巧高 本院肝胆外科科室独立，有更多的时间、机会接触肝胆及胰腺疾病，熟练的掌握了胰腺周围组织的解剖结构，手术医师操作技能高超，能较好的处理术中各种意外情况，尽可能避免各种副损伤，吻合技术精湛，减少消化道重建时各种瘘的发生 讨论 高估并发症率的可能原因 4.合理、针对性治疗高胆红素血症 针对高胆红素血症患者，合理选择治疗方案，术前常规给予患者维生素K改善凝血功能、保肝药物改善肝功能、营养支持等治疗 讨论 高估并发症率的可能原因 5.存在误差 本组研究样本过少造成的误差 需要更大临床样本的研究去证实 讨论 高估并发症率的可能原因 讨论 POSSUM应用的意义 手术风险的预测作用 评价不同医疗中心手术风险 比较不同的医师组手术风险 为临床医生提供规范化治疗标准 POSSUM评分应用价值 能较准确的预测POSSUM评分在0.40~0.60组患者并发症发生率，在分层分析中，各组预测结果的O/E值均较高（≥0.05） POSSUM评分可指导医护人员对手术患者进行有针对性的治疗与护理 前瞻性协助术者合理制定个体化治疗方案 讨论 结 论 POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰头十二指肠切除术风险的价值 结论 POSSUM及P-POSSUM评分系统价值 预测术后并发症及死亡率 改善术前生理学状态可降低术后死亡风险 胰十二指肠切除术是一类高风险手术 任何寻找一种有效的评分方法预测手术风险并能依此来预防呢 其中 APACHE ASA POSSUM评分系统在临床中应用较为广泛 APACHEⅡ主要应用于评估ICU病房患者死亡风险，对预测外科手术风险也有一定的应用价值 对于手术患者的风险预测有一