腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合课件.pptVIP

腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合;解剖位置;麻醉方法：全麻 输液尽量选择对侧手及腕部;托手板、托手架、 长方枕（45X50X10） 方枕（45X30X10） 长枕（20X45X8） 骨盆固定架2个 方巾2块、头圈;侧卧位示意图;第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2指;　　 Chocker 　入路; 手术步骤; 2）沿髂前上棘前上3cm横行切开皮肤1cm，食指经第一切口在腔内引导，置入第一个10mmTrocar。 3）从第一个Trocar内置入腹腔镜镜头，充气后观察，一手在体表压迫，一手食指在腔内尽量向前推开腹膜。; 4）沿腋前线肋弓下2cm横行切开皮肤0.5cm，直视下沿腹膜边缘置入第二个5mmTrocar。 5）退出食指，角针7号线缝扎第一切口内腰背肌肉，置入第三个10mmTrocar，收紧切口，打结固定至不漏气。（注意三孔的位置在腔内不能太近）;充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。; 2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离，下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3）右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意