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冠脉造影的分析和诊断 1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均 匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度相同 2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄， 同一病变在不同投照体位狭窄程度不同； 3。局限性：长度10mm的狭窄 4。管状狭窄：长度10-20mm的狭窄 5。弥漫性狭窄：长度20mm的狭窄 狭窄 : 50%直径 75％面积 TIMI 分级法 TIMI 0级： 无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI 分级法 TIMI 1级 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全； TIMI 分级法 TIMI 2级： 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常冠状动脉慢（3个心动周期）； TIMI 分级法 TIMI 3级 完全再灌注，造影剂在冠状动脉内迅速充盈和清除。 1。狭窄 2。钙化 钙质在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积透视显示沿冠状动脉走行分布的密度不均的高密度影象 3。血栓 造影剂充盈冠状动脉时，血栓处可见被造影剂包绕的椭圆形、条形或不规则形的低密度影象，造影剂消散后血栓处及近端仍有少量造影剂残留； 4。畸形（异常通道） Yamanaka等分析126595例CAG，总发生率1.3%，冠脉起源与分布异常最多见，占87%；其次为冠状动静脉漏。决大多数为良性。 5。侧枝循环 分为冠脉间侧支与冠脉内侧支，与预后及治疗方式的选择相关。 侧枝循环分级 0级即无侧支循环建立 1级是边缘分支显影 2级是侧支心外膜段部分显影 3级是侧支心外膜段完全显影。 * 冠状动脉造影 冠脉造影 Coronary Angiography 冠脉造影的历史 Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929 Dr. Mason Sones 1958 冠脉造影的历史1967 Andreas Gruentzig (1939-1985) Melvin Judkins (1922-1985) 冠脉造影适应症 无症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据 患者的职业对其他人安全构成影响 可疑冠心病患者复苏成功后 有症状的患者 药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿 实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者 冠脉造影适应症 不典型胸痛 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 怀疑冠脉痉挛 伴有左心功能不全 急性心肌梗死恢复期 休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死 冠脉造影适应症 瓣膜疾病 实行瓣膜手术，胸部不适 35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术 先天性心脏病 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术 其他情况 主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术 冠脉造影常用术语 RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位 LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位 CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部 CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部 L.L(侧位): 影像增强器在患者的侧面 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖和分段 冠状动脉解剖和分段 冠状动脉解剖和分段 左冠的投照角度的选择RAO30 左冠的投照角度的选择RAO30CRA30 左冠的投照角度的选择LAO45CRA30 左冠的投照角度的选择LAO30CAU30 右冠的投照角度的选择LAO45 右冠的投照角度的选择LAO45CRA30 右冠的投照角度的选择RAO30 常用的投照体位 左冠 RAO30 RAO30,CAU30 RAO30,CRA30 LAO30,CRA30 LAO45,CRA30 LAO30,CAU30 右冠 LAO45 LAO45,CRA30 LAO30,CRA30 RAO30 常用各段的对应投照体位 左主干 正前后位 小足位 左前降支 主干，近三分之一 LAO45CRA30 分开对角支；主干，近三分之一 RAO30CRA30 左前降支起始部 LAO90 左前降支，回旋支全景（除开起始部）RAO30 回旋支 近段 RAO30CAU15，中远三分之一 RAO30