胸痛诊疗治疗流程课件.ppt

胸痛诊疗治疗流程课件;“流行语” 折射生活方式的巨变;危险因素同时存在 心血管事件风险倍增;胸痛患者增多 急诊科 心内门诊 规范诊治流程;胸痛概述 胸痛诊治现状 常见原因 诊断思路 关于“胸痛中心” 急性胸痛诊治规范流程 ACS的诊治流程 非ACS的诊治流程 ;胸痛指发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 以胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10%。 胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。 约1/3为心脏原因 其中急性心肌梗死者，在急诊室有2%误诊或漏诊; 1。胸痛诊治缺乏规范流程 2。治疗不足与治疗过度并存 ACS未按指南进行有效的治疗，STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接PCI 16.3% —治疗不足 非ACS按ACS治疗或低危ACS患者接受了介入治疗—治疗过度 原因：医生不能将急性胸痛迅速准确鉴别 3。规范胸痛诊治，优化胸痛的诊治流程很必要;三、胸痛常见原因;包括： 急性冠脉综合征（ACS）-27.4% 急性肺栓塞（PE）-0.2% 主动脉夹层-0.1% 张力性气胸 特点：发病急，变化快，死亡率高；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。; 鉴别诊断的目的;四、诊断思路---病 史;诊断思路---系 统 检 查;五、关于“胸痛中心”;1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。 与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为患者提供更快、更准确的评估，并大大减少医疗费用。 2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国 《“胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范中国专家共识》;六、急性非创伤性胸痛诊治流程;冠心病典型症状： 疼痛诱因 疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 缓解方式 冠心病不典型症状： 咽部堵塞感—咽炎 上腹部不适、烧心—胃炎 牙痛—龋齿;如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压90/60mmHg，心率100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征 5min内完成第一份ECG及查体（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） 尽快完善心肌标志物、血常规、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步;2。明确诊断ACS者的处理;3。怀疑ACS的诊治;怀疑ACS的诊治; ;怀疑ACS患者的危险评估-GRACE;怀疑ACS患者的危险评估;急性胸痛救治流程;急性STEMI救治流程;STEMI的高危特征;怀疑ACS患者的救治流程;;;主动脉夹层;心包炎;自发性气胸; 病历 患者，男，38岁，司机 主因活动后胸闷、气短3天入院。3天前患者出现快步行走和上楼时感觉胸闷、气短，持续数分钟，休息后即可自行缓解，与活动强度有关。无胸痛及咳嗽。 既往体健，无高血压及糖尿病史，无吸烟及饮酒嗜好。;体格检查： T 36.6 ℃ P 84次/分 R 19次/分 BP 110/85 mmHg 神志清楚，皮肤无黄染，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。;生化检查： K：4.86 mmol/L Na： 136.4 mmol/L Cl：107.0 mmol/L Ca： 2.29 mmol/L BUN：4.60 mmol/L Cr： 103.0 umol/L GLU：5.31 mmol/L TG： 1.32 mmol/L TC：3.97 mmol/L LDL-C：1.95 mmol/L ALT：33.5 U/L AST： 19.0 U/L CK ：149.0 U/L CK-MB： 17.0 IU/L 血常规： WBC ： 7.8×109/L N 75.2% L 18.4% R