《脑器质性精神障碍》.pptVIP

第五章 器质性精神障碍  Organic Disorders 中山大学第三附属医院精神心理科温盛霖;第一节概 述 ;影响器质性精神障碍临床表现的重要因素;2、年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 3、病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 ;分型：轻度和重度 精神病性与非精神病性 急性及慢性或亚急性 现代观点： 原发生物性病因与器质性精神症状表现之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状。;二、常见脑器质性综合症;（一）谵妄（delirium，acute brain syndrome) 是一组表现为急性、一过性的认知障碍，临床表现以意识障碍为特征，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50％。引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史。 ;病 因;病理机制; 临床表现 大多急性起病，突然发生，部分病人可有1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍 6、精神运动障碍 2、知觉障碍 7、不自主运动 3、思维障碍 8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍 10、一天之内病情波动;病程与预后; 诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、S波。 ;治 疗;（二）痴呆（dementia,chronic brain syndrome) 痴呆是常见的慢性脑病综合征 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退、人格改变和记忆减退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期，年龄愈高，痴呆发生率愈高。 主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。 ;引起痴呆的病因 ;一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。 ;临床表现-中期;临床表现-晚期;确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失 确定痴呆病因。 ;鉴别诊断;治疗原则;遗忘综合征（amnestic syndrome) 又称柯萨可夫综合征，以记忆减退为主要或唯一临床表 现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并 无缺损。 病因：双侧海马损害。 临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，注意力和瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损。 诊断: 治疗与预后：大量VitB1 ;人格改变(personality change) 病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致，以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗 ;脑衰弱综合征;其他 幻觉妄想、焦虑抑郁、行为问题和睡眠障碍等; 第二节 常见的脑器质性精神障碍 一、阿尔采木病 （一）概念 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期，以痴呆为主要表现。多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多见，约为2或3比1。 ;（二）病因及病理 1、病因：尚未完全阐明，比较公认的有关危险因素如年龄、家庭遗传史、脑外伤、铝中毒、DOWN综合征家族史、抑郁症史等。 2、病理：大脑皮质蒌缩，三联病理改变（老年斑、神经原缠结和颗粒空泡变性）。 ;（