慢性病管理医疗课件.ppt

社区的宣传动员 社区卫生服务中心或站点向符合条件的门诊病人发放预约宣传单，让病人参加群组治疗。 通过居委会卫生干部在准备开展群组看病的全科团队所管辖居委会、小区门口张贴海报，楼组长发放预约的宣传单进行社区动员，招募愿意参加群组看病的患者报名。 疾病的管理规范 根据疾病分组，确定各种疾病的管理规范或指南。如高血压管理指南、糖尿病管理指南，等。团队成员对这些规范或指南认真学习掌握。 确定评价指标 临床效果指标、过程指标，等。 临床效果指标可由所管理的疾病来确定，如高血压管理的一些效果指标、糖尿病管理的一些效果指标。 群组看病的具体实施 首先确定群组干预的相关流程，明确团队成员各自的分工和合作。包括提前的预约、健康教育的内容制定、个体化的诊断治疗等具体工作； 收集评估所需的基线调查和后期的评估调查资料 按照预定的时间，分别定期对各群组进行干预。 要保证对群组治疗的成员一次配备2周的药物，减少他们因为常规配药而就诊的次数； 实施方法 群组看病按相同的病种分组，可以结合本辖区的常见病，如高血压、糖尿病、慢阻肺、关节炎等将病人分成小组，每组20人左右。每次治疗时间约1.5小时左右，频率为每2周1次。 实施方法 小组成员以干预者为中心，围坐在一起，每个成员都能直接与干预者进行语言和表情的接触和交流。 实施方法 群组看病的内容，主要是健康教育和临床疾病的诊断治疗。在实施群组看病的过程中，健康