冠心病专题知识宣讲课件.ppt

【实验室及其他检查】 心电图：对15%左右冠心病的病人有诊断意义。对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。 特征性改变： ①ST段抬高呈弓背向上型（损伤区波型） ②宽而深的Q波（坏死区波型） ③T波倒置（缺血区波型） 正常心电图 心电图 心绞痛未发作时的心电图 心绞痛发作时的心电图 急性心梗的心电图 急性心梗的心电图 急性心梗的心电图 急性心梗的心电图演变 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影 动态 心电图 心电图 诊断冠心病常需要做哪些检查？ 心电图运动试验 超声心动图：可了解心室壁运动，评估心梗面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全等，为治疗及判断预后提供重要依据。 放射性核素心肌显像：判断梗死部位、程度、心室功能、并发症情况。鉴别新的梗死灶和陈旧性梗死 血常规：WBC增高，（10-20）×109/L ， N↑ ，E ↓ ESR ↑ ，持续1～3周 对于冠心病，最准确的检查是什么？ 金标准：冠状动脉造影！ 正常的冠状动脉 实际上，没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ，医生在进行临床诊断时，要根据各种检查的结果，综合的分析、判断，才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99％以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人，在做造影检查的同时可以进行介入治疗。 怎么做冠状动脉造影和介入治疗？ 动脉穿刺的过程 支架的方法 什么是PTCA？ 冠脉支架安置术 * * 冠心病课件专题知识宣讲 心脏大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。 一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。 心 脏 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。输送血液给心脏的动脉称作“冠状动脉” 什么是冠心病? 冠状动脉发生硬化、狭窄、堵塞时，供应心脏的血液减少，就会对心脏这一重要器官造成缺血损害，即称为“冠心病”，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。 左主干 回旋支 前降支 右 冠 冠状动脉解剖图（正面观） 猝死 指貌似健康的人因潜在性疾病突然发作，在数分钟至24小时内发生的死亡。死亡多发生在症状出现后数分钟内。 冠心病猝死居首位（占40%-60%） 隐性冠心病 什么是冠心病? 冠状动脉粥样硬化型心脏病 冠状动脉粥样硬化 心肌缺血、缺氧、坏死 冠状动脉狭窄、闭塞 怎么发生的？ 斑块形成 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 血栓形成 冠心病的危险因素 可以改变/控制的因素 高血压 糖尿病 缺乏运动 饮食 口味重 心肌梗死是怎么发生的 动脉发生粥样硬化斑块有两种： 不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂 稳定斑块：“皮厚馅少”， 不易破裂 冠心病、心绞痛 心肌梗死、猝死 斑块破裂形成血栓， 阻塞血管 血管狭窄 心肌梗死 冠心病的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 冠心病有哪些表现？ 1/3左右的冠心病患可以没有任何症状，还有一部分患者表现胸闷、气短。 其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。 冠心病临床表现 心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点 疼痛产生机制(补充) 心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之 放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射 怎么办？ 正确的选择是： 早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！ * * * * 冠心病(coronary artery heart disease)，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌