乳腺癌 靶区勾画.ppt

乳腺癌术后放疗靶区勾画;原则指证 解剖;改良根治术后的;N2 融和 皮肤受侵;内乳照射时要保证心肺安全 ;无大样本大分割临床研究的数据 ;不放疗指证在扩大。如：年龄＞60岁；年龄＞55岁。LRR＜5% 不放疗;红色：胸小肌 淋巴结巡站转移 外科清扫1,2组 减少上肢水肿 ;胸肌间低的很少见;CT和PET/CT的使用，促进了内乳淋巴结转移的发现率;内侧组最多见；外侧组也有;淋巴引流区 靶区;IMRT VMAT 3DCRT 比传统技术的疗效优势，还没有被证实;红色：RTOG靶区 外侧组 颈后三角覆盖不足;连起来画;先出腋动脉 再出腋静脉。 可不包全动脉：锁骨下动脉。包好静脉;丢锁骨下动脉;平扫CT常用 如果有SC淋巴结转移，IMRT 使用增强CT。 锁骨上下区域一起勾画。 单前野，3DCRT ;肌肉压边即可;腋窝清扫不干净：腋窝淋巴结与腋静脉粘连，标记，术后照射腋窝 保乳，SNB+≤2个，没有ALND，照射腋窝;RTOG 红色;下界： 或者使用：第六胸椎下缘 ;建议包全胸小肌，不用全包胸大肌 标准：腋静脉血管消失再画一层，可以下1cm ;I组皮下5mm;使用的技术 物理师的水平 技术越高级：靶区要求约严;黄色RTOG;根据转移的危险度，决定上界 不用增强CT PTV： IMRT：CTV+5mm 电子线：后界不用扩，其他边界扩3-5mm;IMRT多方向 摆位误差;内乳野电子线计划最好！ 心脏，肺剂量低。 VMAT低剂量区域多 交界处：热点或冷点 ，影响不大 ;电子线不用画靶区，只需要标记边缘 上面深下面浅，用IMRT RTOG： 勾画的CTV=PTV ;游离皮瓣后剩下的皮瓣（5mm)为复发的根源---淋巴管 全胸壁用6MEV电子线就够了;注意标记的是：PTV;薄 的区域大Bolus 甚至加小bolus 扫CT时没有加组织胶 电子线做计划 虚拟加 组织胶 可根据皮肤反应，使用组织胶达 20-30-40Gy ,甚至全程使用组织胶 ;CTV 上下扩：7-8mm 前后扩：5mm 左右扩5mm： 很薄处，CTV扩到一点肺内 加5mm组织胶 评价计划使用：组织胶下5mm处的PTV（即收回来评价）;20% 有副反应； 重建失败。 化疗时打水（扩张器），放疗后3-6月，植入硅胶假体。;只包了前面，一部分剂量需要组织胶。 ;一个等中心 不使用体膜 下面用切线野 PTV 外拉开 80% 开放野 剩下???用IMRT类似于楔形板的作用 组织胶20-30Gy 去掉 TPS再计算一次，优化（PTV缩到皮下5mm）。;注意包括肋骨的变化;胸大小肌，也是屏障。 后界：注意看;开野2cm;固定装置 上面IMRT 中心在两野交界 下面电子线