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* 应急预案演练 2012.11.20 医护人员发生职业针刺伤时的应急预案和程序 【应急预案】 1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 患者为乙肝、丙肝者 2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 患者为HIV阳性者 3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按１个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日一片，同时通知院感染科进行登记、上报、追访等。 【流程】 　 立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→同时通知院感染科进行登记、上报、追访 情景假设 一护士为一名患者肌肉注射后,针头复帽,一不小心手指被刺伤出血,检查病例: 1.该患者刚入院,没有任何检查单; 2.该患者乙肝表面抗原阳性; 3.该患者HIV抗体检测阳性. 情景假设 一护士为一名患者更换血性引流袋,一不小心引流液溅入眼内. 使用职业暴露防护箱. 展开联想:发生职业暴露的原因? 1.医务人员对职业暴露的危险性认识不足; 2.工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯; 3.担心经济成本增加，不注意必要的防护. 职业暴露如何预防 1.养成良好的工作习惯,安全处置锐利器具 （1）无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 （2）在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线。 （3）千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 （4）抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针。 （5）禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。不要用手毁坏用过的注射器。 （6）在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 （7）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 （8）勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 （9）勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 2、对所用器具严格消毒 对一般的诊疗用品用后应用含氯消毒剂擦拭和浸泡,需送供应室消毒的物品必须送供应是消毒.控制病原微生物传播. 3、认真洗手：医务人员的手常常带有病原微生物，这是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。 4、使用防护设施避免直接接触体液：进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须戴手套；若手部皮肤有破损，必须戴双层手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手；在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理工作中，除佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅的情况下，还应穿上具有防渗透功能的隔离衣。 职业暴露上报注意事项 职业暴露后的处理： 通常应遵循以下4条原则： 1、及时处理原则； 2、报告原则； 3、保密原则； 4、知情同意原则。 1、及时处理原则： （1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； （2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗； （3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； （4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。 2、报告原则： 职业暴露发生后要立即向科室负责人和院感科汇报。报告的目的是为了让部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染乙肝,丙肝,HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和是否含有乙肝,丙肝,HIV的情况、处理方法和经过、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。 3、保密原则： 由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。 4、知情同意原则： 目前针对HIV暴露后使用的预防HIV感染的抗病毒药物，对第一次用药时间尽可能要早，第一次服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证；同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后