动态血压监测的临床意义课件.pptVIP

动态血压监测的临床意义 一 动态血压概述 二 动态血压在高血压诊治中意义 三 异常血压节律对心脑血管的影响 一 动态血压概述 最新CDC调查数据显示 我国成年人中3亿人罹患高血压，患病率高达27.8% 研究者估计，2014 年我国高血压患病人数已达3 亿 高血压的控制率仅15.3% 全球30% 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病 62％的卒中事件 由高血压直接导致 49％的心肌梗死 由高血压直接导致 导致 导致 30% 62% 49% 卒中 心梗 高血压 高血压导致心脑血管事件高发 降压是降低心脑血管事件的关键 众多临床 研究 表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病 基于使患者 血压降低 制定了系列策略 减少了发病率死亡率 通过30年对于高血压患者和不同心血管风险因子的介入治疗 过去30年中 正确诊断、有效治疗高血压---从准确测量血压开始 有效治疗 高血压 正确诊断 高血压 准确测 量血压 动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新 诊室血压 是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据 家庭自测血压 是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。 动态血压监测 (示波法袖带式） 能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切，是高血压管理的基石。 正常血压 正常人血压呈白昼升高、夜间降低的趋势 （夜间血压比白天低10%-20%） “双峰一谷”昼夜节律变化 人在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。以一天24h血压来讲，白天血压要高于夜间血压，运动时也比静息状态时血压要高，长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型；杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。正确认识血压变异，对于平稳控制患者血压，改善患者转归有着非常重要的意义。 勺型曲线 血压昼夜节律 夜间 REM睡眠期血压会升高，可40mmHg 睡眠紊乱患者夜间血压短时波动 动态血压与诊室血压优势（一） 诊室血压反应的是某一时间点的血压，而动态血压反应一天中血压的全貌 动态血压还可记录更多的临床信息：记录患者日常生活状态下24小时血压谱，还可记录夜间血压、晨峰血压 可提供患者的24小时平均血压，白天平均血压、夜间平均血压 记录患者的血压昼夜节律和血压变异 记录患者的血压负荷、血压最高值和最低值 发现白大衣高血压、隐匿性高血压 动态血压与诊室血压优势（二） 评价高血压药物的疗效： 药物谷峰比值(T/P)：降压药疗效最低时血压下降值（下次给药前的效应）／降压药疗效最大时血压下降值 T/P ＜0.5的药物需每天2次给药 平滑指数值（SI）:应用降压药后，24小时内每小时血压下降的均值与其标准差的比值。 SI越高，药物24小时降压效果越大越均衡 动态血压与诊室血压优势（三） 指导高血压的治疗： 初始治疗时机 评价初始治疗的疗效 评价长期疗效 三种血压测量方法反应的血压信息 动态血压报告解读(一) 1. 根据血压平均水平诊断高血压 24小时平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜间平均 = 120/70 mm Hg 2.白大衣高血压： 3.隐匿性高血压： 诊室血压 = 140/90 mmHg 24h 血压 130/80 和或白天血压 135/85 和或夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85 诊室血压 140/90 mmHg 24h 血压 = 130/80 和或白天血压 = 135/85 和或夜间血压 = 120/70 或家庭血压 = 135/85 动态血压报告解读(二) 5.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。 动态血压报告解读(三) 6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律 (白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值 ×100% 10%～20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， 10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。 动态血压报告解读(四) 7. 清晨血压：清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h或早晨6:00～10:00间的血压。 家庭血压测量或AMBP监测清晨血压≥135/85 mmHg和（或）诊室血压 ≥140/9