过敏性结膜炎-参天讲课.ppt

* * * * * 家兔的试验:观察各种抗过敏剂对过敏症状的抑制作用， 0.1%的研立双几乎完全抑制了过敏反应, 其抗过敏作用几乎是色甘酸钠的100倍 * 家兔过敏诱发试验： * 家兔试验：1次性1滴滴眼 结果：对结膜组织有高滞留性，滴眼24小时仍保持高浓度 * 过敏性结膜炎第3天开始，春卡第7天开始，症状明显改善 * * 氟美童滴眼，角膜5分钟后达峰值，房水45分钟达峰值 * 较少见（20%） 兼结膜型及角膜缘型的特点 成人(30-50ｙ多) ，男性多 双眼 无季节性 眼痒　流泪　畏光明显 　 分泌物粘稠 乳头性结膜炎伴纤维增生 角膜常见点／片状染色 眼睑慢性湿疹 少数并发白内障 葡萄膜炎 结膜疤痕 角膜缘NV 下三分之一角膜 周边角膜NV 上皮下纤维化，穹窿变浅 角膜缘也可有与VKC相似胶样结节 但本病常与皮炎有关 角膜可发生纤维血管翳 AKC 30-50岁多见，男性较多 双眼发病，常年可见 眼痒、流泪、畏光较明显，分泌物粘稠 结膜表现为乳头性结膜炎伴纤维增生 眼睑慢性湿疹 皮肤湿疹样外观 上皮下纤维化，穹窿变浅 周围胶样增生，新生血管 特应性结角膜炎（AKC） I型/IV型变态反应 常CL史或眼部手术史 眼痒 流泪 异物感 戴CL时明显加重 上睑巨大乳头增生 角膜可弥漫性染色 ＞ 0.3mm 乳头增大 ＞1.0mm称巨乳头 SAC、PAC VKC AKC GPC SPK 盾形溃疡 无角膜病变或 少量SPK 反复发作 常合并感染 角膜混浊 NV 一般无严重角膜病变 病史及检查（AⅢ）：症状及体征及其持续时间，双眼发病，过敏史，结膜充血球结膜水肿，水样或粘液样分泌物，可伴角膜上皮损伤。 治疗的评价标准： 1）消除或减少结膜炎的症状和体征 2）恢复或维持正常的视功能 3）如果需要时，发现和治疗潜在的系统性疾病 ——眼科临床指南（PPP） * 过敏性结膜炎（季节性、常年性）、巨大乳头性结膜炎、春季卡他性结膜炎均可在用抗过敏药的基础上应用激素治疗。 应选用能够缓解患者症状的最低剂量和最低次数的糖皮质激素（AⅢ）。也可用人工泪液稀释过敏原并治疗泪液缺乏。 ——眼科临床指南（PPP） * 选用不同浓度的氟米龙针对不同程度的病例进行治疗。 氟美童可快速、全面缓解过敏性结膜炎急性期的各种症状，同时有效地抑制过敏反应的速发相和迟发相反应，且副作用小。 通过损害（①）磷脂酶C（PLC）的活性，阻碍细胞膜的肌醇磷脂代谢，抑制（②）细胞外Ca2+的流入和Ca2+从细胞内储存部位的释放 通过损害（③）磷脂酶A2（PLA2）的活性，抑制花生四烯酸（AA）从细胞膜磷脂的释放 磷酸二酯酶（PDE）损害（④），引起细胞内c-AMP浓度上升，细胞质内的Ca2+浓度下降 抑制 吡嘧司特钾滴眼液的作用点 组胺、ECF-A、NCF等 肥大细胞 脱颗粒 嗜酸性粒细胞、中性 粒细胞的游走、活化 稳定肥大细胞膜 抑制化学介质游离 抑制嗜酸性粒细胞、 中性粒细胞的游走和 活化 MBP ECP等 组胺 白三烯 PAF ECF-A NCF PAF：血小板活化因子 ECF-A：嗜酸性粒细胞趋化因子 NCF：中性粒细胞趋化因子 MBP：嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白 ECP：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 搔痒、结膜充血、 浮肿、分泌物、 流泪、异物感等 炎症细胞浸润、组织损伤 毛细血管扩张 血管通透性亢进 粘液分泌亢进 抗原抗体反应 研立双抗过敏作用强 对过敏反应的抑 制 率 (%) 酮替芬 研立双  色甘酸钠 药物浓度（%） 研立双抗过敏作用持久 血 管 通 透 性 抑 制 率 (%) 0.1% 研立双 2.0% 色甘酸钠 过敏反应发生的投药时间（小时） Mean±S.E.(n=3) *：p0.05 **:p0.01 ** vs control ** ** ** ** ** * 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 103 102 101 0 1 2 3 4 8 12 24 72