第十八节抗精神失常药应用.pptVIP

第十八章 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 第一节 抗精神病药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类 Ⅰ型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 Ⅱ型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 精神分裂症发病机制假说 第一节 抗精神病药 抗精神病药物作用机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-羟色胺受体: 氯氮平 第一节 抗精神病药 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine） （又名冬眠灵wintermine） 第一节 抗精神病药 （1）抗精神病作用 ----镇静、安定;抗幻觉、抗妄想 动物：↓自发活动，抑制攻击行为 正常人：淡漠，易入睡易唤醒 精神病患者：控制躁动，情绪安定 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 小剂量→抑制CTZ-D2受体 大剂量→直接抑制呕吐中枢 第一节 抗精神病药 第一节 抗精神病药 1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性。 第一节 抗精神病药 2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现 ①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍 第一节 抗精神病药 3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒 第一节 抗精神病药 1.癫痫患者→诱发癫痫 2.昏迷患者 3.严重肝功能损害患者 4.伴有心血管疾病的老年患者慎用 　冠心病患者易致猝死 第一节 抗精神病药 第二节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（ lithium carbonate ） 1. 治疗浓度抑制NE和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。 第二节 抗躁狂症药 第二节 抗躁狂症药 第二节 抗躁狂症药 Antidepressant drugs 第一节 抗精神病药 1.懒－突然疲乏无力，自觉懒散无能 2.变－性格明显改变，前后判弱两人 3.呆－动作减少，行动呆木，思维迟钝 4.忧－心情压抑，意志消沉，万念俱灰 5.虑－多思多虑，胡思乱想，自责自卑 第三节 抗抑郁症药 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。 第三节 抗抑郁症药 第三节 抗抑郁症药 1.抑郁症→内源性、更年期＞反应性 2.治疗遗尿症 3.焦虑和恐怖症 第三节 抗抑郁症药 抑郁症分类： 内源性抑郁症 反应性抑郁症 产后抑郁症 更年期抑郁症 隐匿性抑郁症 抑郁症表现（五D征） 情绪低落、思维迟缓、运动抑制 ? 抗抑郁药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 其他药 曲唑酮（trazodone） 心血管系统作用 中枢神经系统作用 植物神经系统作用 【药理作用】 米帕明 正常情况 noradrenaline increase in neurotransmission re-uptake pump serotonin t 抑郁状态 三环抗抑郁药 2. 对植物神经系统的作用 3. 对心血管系统的作用 →阻断M受体 →血压下降，心律失常 *〔临床应用〕 〔不良反应〕 1．抗胆碱作用 →前列腺肥大及青光眼患者禁用 2．心血管系统 3．其它→中枢神经系统反应、过敏反应 * * * * 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 抗精神失常药 抗精神病药物 抗躁狂药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 教学基本要求 掌握： 氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 丙米嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉： 碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解： 其他抗精神病药