第十七课急性肾衰竭arf.pptVIP

尿量减少 少尿(oliguria) 400ml/d 无尿(anuria) 100ml/d 进行性氮质血症 Scr?、Urea?、 Ccr?…… 水负荷过重 低钠血症 原因 稀释性低钠 失钠性低钠 表现 脑水肿 肺水肿 高钾血症 原因 肾脏排钾减少 含钾药物、高钾食物 库血、细胞内外再分布 表现 恶心、呕吐 四肢麻木 烦躁、嗜睡 少尿期主要死因 代谢性酸中毒 原因 排出减少 产生增加 表现 恶心、呕吐 疲乏、嗜睡、粗大呼吸 重症昏迷 合并症 消化系统 呼吸系统 循环系统 血液系统 神经系统 内分泌系统 感染是ATN最常见的并发症（30?70%） 是ATN主要死亡原因之一 常见 呼吸道 尿路 消化道 手术部位 oliguric phase 消化系统 呼吸系统 循环系统 血液系统 神经系统 内分泌系统 少尿/无尿 进行性氮质血症 水过多 高血钾 低钠低氯血症 钙磷代谢紊乱 代谢性酸中毒 polyuric phase 尿量从少尿开始增加,甚至超过正常， 1周后血尿素氮、肌酐开始下降，通常持续1 ? 3 周，肾功能开始恢复的标志 本期常见问题：水和电解质紊乱 脱水、低血钠/高血钠、低血钾 recovery phase 尿量恢复正常 肾小球滤过功能恢复（3-12月） 肾小管浓缩功能恢复（3-12月或更长） 少数遗留不同程度的肾功能损害 临床表现 典型表现 少尿期(oliguric phase) 多尿期(polyuric phase) 恢复期(recovery phase) 特殊ATN 非少尿型 ATN 尿量持续500mL/天 常见于 肾毒性药物的应用（以氨基糖甙类和造影剂为主） 并发症、病死率相对低 容易延误诊断 高分解型ATN 见于组织分解代谢旺盛的情况 大面积外伤 烧伤或挤压伤 大手术 严重感染高热 败血症 病情重（毒素高、中毒症状严重、神经症状突出），并发症多，甚至多脏器衰竭 高分解型ATN：诊断 指标（每日升高） 变化速度 不伴高分解 伴高分解 Scr(μmoL/L)? 44.2-88.4 176.8 Urea(mmoL/L)? 3.6-7.1 10.1 K(mEq/L)? 0.5 1 HCO3-1 (mmoL/L)? 1 2 急性肾小管坏死(ATN) 病因（Etiology） 发病机制（Pathogenesis） 病理特征（Pathology） 临床表现（Clinical manifestation） 诊断及鉴别诊断（Differential diagnosis） 治疗（Treatment） 预后（Prognosis） Renal Failure ARF Intrinsic ATN ATN Diagnosis Phase ATN Type Comorbidity 肾活检指征 一般无需做肾活检 ARF原因不明 少尿期超过2周 肾功能3-6周不能恢复 考虑存在其他严重肾实质疾病 鉴别指标 肾前性 ARF ATN ATN vs. prerenal azotemia 尿比重 1.020 1.015 尿渗量(mOsm/L) 500 350 尿/血渗量 1.3 1.1 补液试验 尿量增加 无效 尿钠(mEq/L) 20 40 钠排泄分数(%) 1 2 肾衰指数 1 1 Ucr/Scr 40 20 急性肾小管坏死(ATN) 病因（Etiology） 发病机制（Pathogenesis） 病理特征（Pathology） 临床表现（Clinical manifestation） 诊断及鉴别诊断（Differential diagnosis） 治疗（Treatment） 预后（Prognosis） AKI的治疗时机 JASN 2004; 15: 1597-1605 4118例心胸手术后的病人，30天死亡率和48h内Scr变化值（ΔScr）