偏头痛的诊疗和治疗课件.ppt

ID Migraine ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能: 敏感性: 81% 特异性: 75% 预示值: 93% ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性 ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具 偏头痛的治疗Treatment of Migraine 治疗目的 1.终止发作（头痛发 生时） 2.减少发作的频率 （头痛的预防） 防治原则 急性期治疗有效性指标 2小时后无痛 2小时后疼痛改善，由中重度转为轻度或无痛(或VAS评分下降50%以上) 疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效 在治疗成功后的24小时内无头痛再发或无须再次服药 急性发作期治疗 1、非特异性治疗药物： 阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生钠、对乙酰氨基酚、解热镇痛药与咖啡因联合 应用治疗急性发作期偏头痛有效，为一线药物治疗首选。 2、特异性治疗药物： 2.1 曲坦类药物； 2.2 麦角类制剂。 曲普坦类药物 5-HT1B/1D受体激动剂，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张；通过颅脑血管的1B受体，引起血管收缩，并具有镇吐作用，发挥止痛作用。 在偏头痛急性发作期的任一时段，曲普坦类药物治疗均有效；但在偏头痛急性发作的早期给予曲普坦类药物治疗，疗效更佳。 基于安全方面的考虑，不应在偏头痛先兆期时即给予曲普坦类药物治疗。 曲普坦类药物的最佳给药时间，是在刚出现头痛时立即给药。 曲普坦类药物 所有曲普坦类药物的共同副作用：疲劳、恶心、呕吐、嗜睡、末梢感觉异常、胸部可能出现疼痛和压迫感。 曲普坦类药物的禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、雷诺病、妊娠、泌乳、18岁以下人群（舒马曲坦鼻腔喷雾剂除外）、65岁以上人群、严重肝衰或肾衰。 麦角胺类 麦角胺咖啡因片（25-50mg)，po； 酒石酸麦角胺 0.25～0.5mg，iH或im 5-HT1受体非选择性激动剂，能终止偏头痛的急性发作 副作用：恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等。 有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期等禁用。 不适用于偏瘫型和基底型偏头痛。 麦角药物由于疗效不及曲坦类药物及安全问题，不再被推 荐为一线用药。 偏头痛急性期治疗的注意事项 恶心是偏头痛的突出症状，也是药物常见的副作用 偏头痛急性发作时，止吐药被推荐用于恶心、呕吐的治疗；甲氧氯普胺/胃复安（metoclopramide）除止吐作用外，还有轻度镇痛作用； 鉴于甲氧氯普胺/胃复安可能的锥体外系副作用，儿童则应使用多潘立酮/吗丁啉（domperidone）10mg。 为取得最佳疗效，通常在出现症状时立即给药。 偏头痛急性期治疗的注意事项 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失，因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的患者。 阿片类药物具有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性 曲马多联合甲氧氯普胺可能有效 静脉注射丙戊酸无效 静脉应用皮质激素仅限于持续状态 甘露醇缺乏RCT证据 偏头痛的诊疗和治疗 偏头痛 偏头痛的定义和分类 偏头痛的病因和机制 偏头痛的诊断 偏头痛的治疗 偏头痛的预防 偏头痛（migraine） 偏头痛（migraine）是一种反复发作的，以一侧或双侧搏动性、中至重度头痛为特点的原发性头痛。 可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛；安静环境、休息可缓解头痛；缓解期无异常。 偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛，人群患病率约为5%～10%； 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史； 背景 流行病学 偏头痛的一年患病率： 德国：28% 美国：8-12%； 日本：8% 中国大陆：986/10万 男女患病比例为1:3 平均每月发作2~4天 10%的患者每周发作3天以上。 偏头痛发病率与年龄 在35-45岁年龄段，男女发病率达到最高峰。 偏头痛的危害 偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致脑的结构病变 偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关 偏头痛与多种精神障碍相关 其他：癫痫、认知 2001年WHO将偏头痛定义为最易致残的慢性病 偏头痛的病因 60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。 家族性偏瘫型头痛（FHM）为常染色体显性遗传 定位：ch19p13 其他位点：ch1q21-23，ch1q31 遗传 因素 女性多于男性，经前期、经期多见 妊娠期及绝经后发作减少或停止 女性应用避孕药后发作加頻加重 部分与服用血管扩张药物有关 内分 泌和 代谢 因素