急性心力衰竭诊治进展.pptxVIP

流行病学研究; 各国重视急性心衰的原因不言而喻！ 美国在过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；心力衰竭为老年人住院和死亡的主要原因，且美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰。 欧洲心脏学会(ESC)估计，在欧洲47个国家的10亿人口中，患有心力衰竭者约占总人口的5％。 作为一种心血管病的急重症，急性心衰在我国也很常见。但研究工作相对落后，此时，由中华医学会心血管病学分会组织和主导，由心衰学组具体实施，集国内百余名专家，历时2年的2010年我国急性心衰指南的撰写和颁布是很及时和必要的。这一指南将为临床医师提供必需的指导，有助于规范临床治疗，提高处理此病的能力和水平。;急性心力衰竭(AHF); 我国的指南根据急性心衰种类的多样性、临床状况的复杂性以及由此带来的治疗的个体化原则，提出了急性心衰的临床分类，即分为3大类：急性左心衰竭、急性右心衰竭和非心源性急性心衰。 临床绝大多数病人表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰；也可同时有左心衰竭和右心衰，并呈现各种程度的复合性全心衰表现。;急性心力衰竭的常见病因 ;急性心力衰竭的病理生理;急性心力衰竭的临床诊断; BNP作为一种生物学标志物，其对心衰诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评估的意义已经得到许多临床研究的证实。 就目前的证据而言，因急性气急而疑为心衰入院，BNP/NT-proBNP水平显著增高的患者，不仅阴性排除率极高，且阳性的诊断率也很高。将这一测定方法列为确诊指标具有充分证据。 心肌坏死标志物（CTnT或CTnI） ：旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。;病情分级分期　 指南推荐应用临床严重程度分级，主要有Killip法、Forrester法和临床程度分级三种。这三种分级法均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。以Forrester法和临床程度分级为例，由Ⅰ级至Ⅳ级病死率分别为2.2%、10.1%、22.4%和55.5%。 依据外周和末梢循环的观察以及肺部听诊有无反映肺淤血的细湿罗音，将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、 Ⅳ级。临床研究表明，这一分级方法大致可以与Forres -ter分级的相应级别一一对照，并由此可以推测患者血流动力学状态和预测病死率。 此种临床分级不仅十分适合基层医师，也可为专科医师用于床边评估。;“临床严重性”分级:;心力衰竭分期;针对心衰各期的治疗;急性心衰的治疗现状;急性心力衰竭治疗目标;治疗步骤和流程;急性左心衰竭的一般处理 ;急性左心衰竭的药物治疗;急性左心衰竭的药物治疗;急性左心衰竭的药物治疗; 指南建议在整个治疗过程中应密切监测病情和BNP/NT-proBNP的 水平变化以调整治疗方案。病情监测既包括评估心衰症状和体征的变 化，也包括采用无创性检测方法如血压、血氧饱和度、心电图，有条 件的可做床边超声心动图，还包括对严重患者进行的血流动力学监测 （漂浮导管、外周动脉插管、肺动脉插管）。 BNP/NT-proBNP水平较基线显著降低≥30%～50%，提示治疗有 效。 其中血管活性药物的合理选择十分重要，为此，指南建议采用2个 重要的指标，即收缩压（SBP）和有无肺淤血： ①SBP＞100 mm Hg并伴肺淤血者，宜应用呋塞米和血管扩张剂； ②SBP 85～100 mm Hg伴肺淤血者，可采用血管扩张剂和（或） 正性肌力药物； ③SBP＜85 mm Hg，不伴肺淤血，且颈静脉未见充盈，可能为血 容量不足，宜先适量补充血容量； ④SBP＜85 mm Hg并伴肺淤血者，提示病情严重，可考虑为心源 性休克或其早期，应在血流动力学监测下补充血容量（需肺毛细血管 楔嵌压≤18 mm Hg）、应用正性肌力药物[多巴胺或（和）多巴酚丁 胺]以及去甲肾上腺素等。 ;新的血管活性药物　;Nesiritide (新活素)——新型血管扩张剂 是重组人脑钠肽(BNP)，与内源BNP完全相同 对静脉、动脉和冠脉均有扩张作用，降低前、后负荷，增加心输出量，无直接正性肌力作用 促进钠外排和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，改善血流动力学效果优于硝酸甘油，且副作用更小 对顽固性心力衰竭较血管扩张剂具有更强优势 可致低血压，部分患者无效 不能改善预后 ;扩张血管 抑制内皮素分泌;;急性左心衰竭的药物治疗;左西孟旦 是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的 肌钙蛋白C促进心肌收缩；也能介导ATP敏感 钾通道，发挥血管扩张和轻度抑制磷酸二酯酶 的作用。急性心衰患者