急性有机磷农药中毒分析.pptVIP

急性有机磷农药中毒; 主要内容; 一、 概述; 二、中毒机制与途径; 毒物的分类; 三、临床表现;根据作用部位而起的症状;2.烟碱样症状 (N样症状，先兴奋，后麻痹）: 皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。不可用阿托品对抗。 3.中枢神经系统症状 （先兴奋，后麻痹）: 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。; 4. 其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡 ; 急性胆碱能危象的程度分级; 急性胆碱能危象的程度分级; 四、辅助检查; 五、急救原则 ;经口中毒者应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用MgSO4导泻 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 ?敌百虫不能用碱性溶液洗胃 ?对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 ; 解毒药物的应用; 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。 2.盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引起心率快）; 3.阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快，CHE可达正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。 解毒药物应用的原则:早期、足量、联合、重复 ;4.胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上 5.解磷注射液 ; 六、护理措施;3.应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸??环境下作用减弱。 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏。 ;B. 阿托品化和阿托品中毒的主要区别;4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注。 5.密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后2~7d。反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。 ;6.维持有效的通气 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气。 ;7.洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底、反复。 洗胃液的选择。 洗胃过程中的病情观察。;8.心理护理 根据病人不同的心理特点予以心理护理。 做好家属的思想工作。;谢谢您的聆听！