第七章心电图检查.pptVIP

心电图诊断;心电图（ECG）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。 ;（一） 心电图导联;常规 12 导联体系;胸导联探查电极放置的部位;（二）平均心电轴 心脏的除极、复极顺序;常规12导联反映的心电向量;心肌除极波形;胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量;平均心电轴测量方法;平均心电轴临床意义：;测量心脏转位;心脏转位的临床意义;（三）正常心电图;心电图波段的统一命名;1.P波和PR段： P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。 ;3.QRS波：代表左右心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后第一个向下的波； 如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点” 。;4.ST段和T波： ST段和T波代表左右心室复极过程 ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。 T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。 ;5.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。 6.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。 ;;心电图的测量方法 心电图被描记在一种特殊的方格坐标纸上，每一个小方格的横线和纵线均为1mm。 ;;横线代表时间。目前国内一般采用25mm/s的走纸速度，因此横线上每小格代表0.04s。 纵线代表电压。定准电压为1mV，纵线上每小格代表0.1mV。 一般应用园规（两脚规）测量心电图各波段的时间和电压;1．时间测量：选择波形较清晰的导联测量。一般从一个波的起始部的内缘水平测至波的终末部的内缘，如为双向或多向波，也从起始波内缘测到终末波内缘。;2．电压测量：测正向波的高度时，测定基线（等电位线）上缘至波形顶点之间的垂直距离；测负向波的深度时以基线下缘到波形底端之??的垂直距离为准。 ;3.心率的计算 先测出P-P间距或R-R间距（相邻的两个P波之间或相邻的两个R波之间的时间距离），然后计算心率： 心率（HR）=60/P-P或R-R间距（秒）如心律不齐时，可测5个P-P或R-R间距，取其平均值代入公式计算。临床上也可应用心电图测算尺直接读出心率数。 ;测量心率;（2）直读法：临床上也可应用心电图测算尺直接读出心率数。 （3）查表法：在求得P-P或R-R间隔的（平均）值后，可查心率表。; 自R-R间期推算心率表;正常心电图;正常心电图;二、 异常心电图（一）心房、心室肥大;右房肥大;左房肥大;左室肥大ECG表现：;右室肥大的ECG表现;（二） 心肌缺血与ST-T改变;心肌缺血的类型;心肌缺血损伤型复极异常;(三）ST-T改变的鉴别诊断;ST-T改变的鉴别诊断;（三） 心肌梗塞基本图形及机制;急性心肌梗塞动物试验观察;急性心肌梗塞三种基本类型ECG图形;心律失常定义： 心脏激动的起源或/和传导异常。;确定节律是否规整： 分别测定RR间期和PP间期。 ;心律失常分类;二、心肌电生理;（一）自律性;（二）兴奋性;各不应期中心室对刺激的反应性;（三）传导性;窦性心律及窦性心律失常;（1）窦性心动过缓 ;（2）窦性心动过速;（3）窦性心律不齐 ;病态窦房结综合征;期前收缩;室性期前收缩PVC;PVC 二联律;房性期前收缩;交界性期前收缩;ECG: 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波； 出现逆行P`波—— II、III、aVF 直立，aVR倒置。 多数为完全代偿间歇。 ;异位心动过速;阵发性室上性心动过速;室性心动过速;种类： 心房扑动与颤动； 心室扑动与颤动（致命性）。 电生理基础： 心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及 多发微折返。;心房扑动 ;;心房颤动 ;;心室扑动、心室颤动;心室颤动ECG： QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整； 频率 200 ~ 500 次/分。;心室颤动ECG： QRS-T消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整； 频率 200 ~ 500 次/分。;心脏传导阻滞;按发生的程度分类：I 度，II 度，III 度。;二度 II 型;三度房室传导阻滞 、室性逸搏;