急性缺血性卒中多模影像学检查课件.ppt

急性缺血性卒中多模影像学检查;急性缺血性脑卒中影像检查的目的（4P）;脑血流量与脑血流阈;脑梗死的三个阶段;缺血半暗带;缺血半暗带;CT平扫（NECT）;脑组织密度降低;豆状核模糊;岛带征;大脑中动脉征;出血性脑梗死;出血通常CT显示清楚，但MRI梯度回波序列，磁敏感加权像也可以显示。;调整CT窗宽窗位;脑梗死NECT的定量评分;CTA;看一看 发现什么？;CTA;CT perfusion（CTP）;病人首先做了平扫CT，未见异常 如有出血，就不需要下面的检查 灌注成像提示一个灌注缺损区。 随后的CTA检查提示左侧颈内动脉的夹层。;CTP观察指标;4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数;CTP中IP判断;白椭圆血容量降低代表梗死核心区， 黑椭圆代表血流量降低，包括坏死组织和周围的可逆性组织;CBV;MRI;DWI;非常细微的差别，左额叶肿胀，密度稍低，脑沟变浅。;DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI又称为中风序列;对T2WI和DWI序列进行比较，可以发现：在急性期，T2WI可能是正常的，之后会变成高信号。 T2WI高信号在7-30天达到高峰，之后开始减低。 DWI在急性期为高信号，30min开始，7天左右的信号最亮。 DWI在3周之内都可表现为高信号 ;信号随时间的变化规律;DWI的假阴性;最初，人们认为DWI的高信号是坏死组织 现在认为高信号区可存在可恢复的脑组织 假如你对比急性期DWI和慢性期T2WI，会发现DWI异常范围超过了最终的梗死区域。;PWI;PWI临床应用;DWI和PWI比较;DWI与PWI的不匹配模型;灌注异常区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织 结合弥散和灌注成像可以帮助我们确定存在坏死风险的组织，即缺血半暗带。;DWI显示一个不可逆的坏死，中间灌注异常的范围更大 右侧是弥散和灌注的结合图像 蓝色区域显示缺血半暗带;发病后1小时，MRI平扫;DWI显示右侧大脑中动脉供血区的广泛弥散受限，基底节受累 灌注成像显示的范围与弥散一致，说明属于坏死组织。;另外一个病人的顶叶梗死，DWI和ADC图;灌注显示范围与DWI不匹配，整个左侧大脑半球灌注 不足，有坏死风险，需要积极的治疗;大IP，小核心;CT or MRI？;CT or MRI？;总 结; 多模态的CT、MRI检查不仅提供脑血管的解剖信息，而且提供脑血流 动力学功能信息，能够??答： 1)是否存在出血 2)是否可采用溶栓或血管内介入治疗 3)是否存在不可逆性梗死组织及其大小 4)是否存在如果不恢复足够的灌注有发展为梗死风险的低灌注组织 5)在缺血性卒中个性化治疗的选择上发挥重要的作用