刘武胜社区获得性肺炎pbl教学案例.pptx

社区获得性肺炎PBL教学案例新余市人民医院呼吸内科刘武胜病例万某某，男性，42岁，主诉：畏寒、发热1天。患者1天前受凉淋雨后出现畏寒，发热，体温最高达39.3℃，自服用感冒灵后，症状未缓解，伴有少量咳嗽，咳痰，乏力，纳差，今至我院门诊就诊。查体：T 39.1℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 133/67mmHg。神志清楚，急性病容,表情自如,自动体位。皮肤无黄染、皮疹。未触及明显肿大浅表淋巴结。球结膜无充血 、水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇、肢端无发绀。胸廓对称，双肺语颤一致，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，左下肺闻及少许湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞数目18.5X109/L，中性粒细胞数目13.6X109/L，中性粒细胞比率73.5%；胸片示：左下肺感染。问题：1、该患者诊断什么？2、诊断依据及鉴别诊断？3、社区获得性肺炎常见病原体有哪些？4、重症肺炎诊断标准？5、该病如何治疗，抗生素如何选择？6、社区获得性肺炎的转诊指征是什么？诊断：社区获得性肺炎 非重症诊断依据：中青年男性，42岁，有畏寒、发热、咳嗽、咳痰症状。查体：T 39.1℃， 两肺呼吸音清，左下肺闻及少许湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞数目18.5X109/L，中性粒细胞数目13.6X109/L，中性粒细胞比率73.5%；胸部CT示：左下肺感染。鉴别诊断1、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻等，胸片见病变多在肺尖或者锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可有空洞或者肺内播散，痰可找到结核分枝杆菌，一般抗菌无效。2、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞一般不高，痰中发现癌细胞可有确诊。3、急性肺脓肿：早就可有表现和肺炎链球菌肺炎相似。但是随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。胸片见脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。肺炎分类CAP（ Community Acquired Pneumonia） :社区获得性肺炎HAP （ Hospital Acquired Pneumonia） :医院获得性肺炎HCAP （Healthcare-associated Pneumonia ） ：医疗相关性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia, CAP） 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状 加 重，出现脓痰，伴或不伴胸痛。2、发热3、肺实变体征或湿罗音4、WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移5、胸部X线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液 1?4项中任一项加第5项，并除外其他肺部疾病，可确定诊断。中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655CAP的诊断依据CAP常见病原菌肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌（肺炎三兄弟）肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌（肺炎三姐妹）病毒我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8我国CAP流调——何礼贤等He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished dataCAP的病原学诊断痰细菌学检查采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ，3% 高渗盐水雾吸导痰。送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得2h接种：镜检筛选合格标本： 鳞状上皮 10/低倍, 多核WBC 25/低倍,或二者比例 1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量培养细胞学筛选标本合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多不合格标本 指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少IIIIIII检测结果判断（1）确定血、胸液培养出相同病原菌；经 BF 或人工气道吸出物，＋＋，或≥105cfu/ml或BALF 标本，+—++，≥104cfu/ml；或防污染毛刷，+，≥103cfu/ml血清肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高，同时肺炎支原体抗体≥1：64，肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：320呼吸道标本培养出非典型病原体军团菌抗体I型尿抗原检测（酶联免疫）阳性流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体呈4倍可4倍以上变化肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析）阳性 中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655检测结果判断（2）有意义合格痰标本优势菌中度以上生长（≥ ＋＋＋ ）或少量生长，但涂片镜检一致（肺链、流杆、卡莫）入院三天内多次培养到相同细菌