如何撤离有创机械通气课件.pptVIP

佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 如何撤离有创机械通气 主要内容 自主呼吸能力测试 气道开放能力评估 气道自洁能力评估 撤机后的呼吸支持 有创机械通气撤离过晚 气道损伤 肺损伤 VAP 呼吸机依赖 有创机械通气撤离过早 呼吸衰竭 恶性心脏事件 再插管（24小时再插管率、48小时再插管率） 上气道梗阻 VAP 有创机械通气撤离时机 程序性脱机 程序性脱机 撤机可行性判断 导致有创机械通气的原因是否控制、好转 气道、肺疾病 心功能衰竭 胸壁疾病 呼吸肌无力 中枢驱动能力下降 周围神经肌肉功能受损 撤机前评价 必备条件 呼吸中枢功能稳定，有呼吸的触发 PaO2/FiO2≥150* or SpO2≥90% on FiO2≤40%，并且PEEP≤5 cmH2O 无明显呼吸性酸中毒 血流动力学稳定（无或小剂量升压药物） 非必备条件 血红蛋白 ≥7 mg/dL 中心温度 ≤38.5℃ 意识状态清醒或容易唤醒 撤机前评价 程序性脱机 SBT SBT的常用方法 T管试验(T-piece, T-tube) 低水平CPAP（5cmH2O） 低水平PSV(5-8cmH2O) 自动导管阻力补偿（automatic tube compensation, ATC) 对机械通气超过24小时的急性住院患者建议初始SBT 增加吸气压(5-8 cm H2O) ，而不是应用T管或CPAP (Conditional recommendation, Moderate quality evidence) 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。 SBT方法的选用 美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南 Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 T管试验 是指将T管与气管插管或气管切开导管直接相连，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 患者完全处于自主呼吸状态 低水平CPAP 将通气模式改为CPAP 保持气道内正压为5 cmH2O FiO2维持不变 低水平PSV 将通气模式改为PSV 压力支持水平为5-8 cmH2O PEEP、FiO2维持不变 自动导管阻力补偿 （automatic tube compensation，ATC) 是近年来研发的一种撤机新技术 呼吸机通过提供一定的预置压力，补偿气管插管本身所造成的气道阻力 减少患者因此而额外增加的WOB SBT的实施过程 30min 心衰 ARDS 肺炎 青年患者 3分钟初筛试验 30-120分钟SBT 失败 成 功 继续机械通气，24小时后再评估 1－2h COPD 老年患者 长期带机患者除外 SBT成功的标准 拔管前是否需要行血气分析 程序性脱机 定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症 临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成 体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭 上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO) 气囊漏气试验预测UAO 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg，PEEP 0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 气囊漏气试验的操作 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院 佛山市顺德区中医院