胰岛素规范注射和急性并发症防治课件.ppt

* 下面将分别介绍上述几种急性并发症，首先是酮症酸中毒。 * 那么我们怎么才能预防酮症酸中毒的发生呢？预防的主要办法就是定期监测血糖。合并应激情况时要每日监测血糖。 要掌握糖尿病的基本知识，一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应尽早到医院就诊检查 控制诱发糖尿病酮症的因素，保持良好情绪，防止饥饿，预防脱水。 * 接下来是乳酸酸中毒 * 糖尿病合并乳酸酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。乳酸酸中毒主要见于乳酸产生过多、清除减少或二者兼有的情况。大多数乳酸酸中毒的病友均不同程度地同时存在乳酸生成过多及清除的障碍。其临床症状和体征无特异性。乳酸酸中毒一般发病较为迅速，主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特征，当血乳酸明显升高时，可对中枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响。 * 接下来是乳酸酸中毒 * 乳酸酸中毒一旦发生，因尚无有效治疗方法，死亡率极高。提醒我们要注意预防其发生，严格掌握双胍类药物的适应症。对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的病友忌用双胍类降糖药 建议需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，最好不用苯乙双胍。长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能，如有异常要及时停用。 糖尿病药物的注射是一门非常有意义的学问，它对糖尿病的控制有举足轻重的作用，接下来我们就来详细地讲解有关糖尿病药物注射的一些问题。 胰岛素是广泛适用的糖尿病治疗药物，1型糖尿病一经诊断即需终生胰岛素替代治疗，2型糖尿病随着病程的进展，在口服降糖药治疗血糖控制不佳时很多患者需要起始并持续胰岛素治疗。 美国的一项流行病学调查显示，在2型糖尿病患者中有27%的患者需要使用胰岛素进行治疗。由此我们可以看到胰岛素治疗糖尿病的血糖控制中越来越普遍 * 正如各位同道所知，在胰岛素治疗中的关键三点是胰岛素、胰岛素注射技术及胰岛素注射装置，三位一体，优化胰岛素治疗，可保障糖尿病患者血糖有效达标。为获得良好疗效，在实施胰岛素治疗中临床医生通常会考虑很多问题，包括选择何种胰岛素制剂，在胰岛素的治疗过程中进行规律的血糖监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量，同时也会关注胰岛素抵抗的问题等。而胰岛素注射技术是影响胰岛素治疗效果的一个重要因素。今天我们重点来看看规范的胰岛素注射技术对胰岛素治疗效果的影响。 * 注射技术会影响胰岛素注射剂量的准确性及胰岛素作用的发挥，从而影响血糖控制情况。而这两点是我们临床医生非常关注的问题，即我们处方的胰岛素是否能真正地发挥了应有的作用。 * 那么，作为一位内分泌的临床医生，当您的患者血糖控制不佳时，你是否曾怀疑过自己所处方的胰岛素剂量真正被正确注入患者皮下并发挥应有的作用吗？ * 人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，大腿外上侧，手臂外侧4分之1处和臀部外上侧。这主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射。 由此我们可以知道腹部是胰岛素注射优先选择的部位，因为腹部的皮下组织较肥厚能减少注射至肌肉层的风险，而且吸收胰岛素最快，在进行自我注射时捏起皮肤最容易。臀部适合注射中长效胰岛素，臀部的皮下层最厚，无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险。在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧。由于大腿的皮下层较薄，用普通笔用针头注射时一定要捏起皮肤注射或使用BD的5mm超细超短型笔用针头注射而不用捏起皮肤。手臂是最不适合进行自我注射的部位，因为手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,注射时必须捏起皮肤，但在进行自我注射时几乎很难做到一边捏起皮肤一边注射。当然使用BD的5mm超细超短型笔用针头进行注射就可以解决这一问题，非常方便。 这分别是男性和女性身体不同部位皮下组织的厚度、胰岛素平均吸收时间和吸收率。从这张图上我们可以看到在通常情况下，女性的皮下组织厚度要大于男性。人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率达100％，而且吸收速度最快，其次是手臂。胰岛素吸收速度最慢的是大腿和臀部。 * 总的来说：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。 谈到胰岛素的注射大家一定都不陌生，但大家是否知道正确的胰岛素注射是将胰岛素注射到哪里呢？研究显示正确的注射技术同胰岛素类型和剂量一样，对良好的血糖控制具有同等重要的作用。 我们来看一下这张图：我们可以看到人的第一层皮肤结构是表皮和真皮，第二层是皮下组织，第三层就是肌肉。正确的注射方法应是将胰岛素注射至皮下层。注射过深至