老收缩期高血压的认识和治疗.ppt

老年收缩期高血压的认识和治疗;内 容;一、老年收缩期高血压的诊断;(二)血压测量  老年人血压不易测准，其原因有多方面;（三）问题及特点 ;;血压与年龄的关系;与年龄有关血压变化 ;DBP (mm Hg);Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869–874.;;我国单纯收缩期高血压人群巨大;内 容;（1）随着老龄化，血管阻力升高，心排量降低; （3）左室重量及左室做工能力 ? 血压正常个体━ 左心室重量随着年龄的增加而增重； 心室的泵血功能则相反有某种程度的降低； ? 高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势 ;(4)大血管僵硬度改变，脉压增大;收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;大动脉僵硬度与脉压波形改变; 年轻人和老年人血压曲线的比较 ;Figure 1;Figure 1;（5）肾脏的增龄性改变与高血压;（6）交感神经及肾素-血管紧张素系统;(7)糖耐量呈增龄性改变;内 容;收缩压，卒中和冠心病;收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease (ESRD);SBP相关的危险性: MRFIT;单纯收缩期高血压的患者危险性更高;疾病 相对危险性 肾功能衰竭 (ESRD) ?2.8 脑卒中 ?2.7 心力衰竭 ?1.5 外周血管疾病 ?1.8 心肌梗塞* =1.6 冠心病 ?1.5;脉压与总死亡率;脉压与冠心病危险;Pedrinelli, R. et al., Hypertension 2000;35:48-54;脉压与心血管危险;内 容;JNC 1 以舒张压为主要诊断依据; JNC-7对收缩压的描述;内 容;降低收缩压对预防心血管疾病的重要性;Reduction in incidence vs placebo (%);-31%;Syst-China*:收缩压的控制可减少心血管终点事件;老年单纯收缩期高血压的治疗益处;Meta-analysis of 10 randomized trials. He and Whelton, J Hypertens, 1999.;老年高血压治疗的临床试验效果(事件减少%);单纯收缩期高血压的治疗 (1) 选择最有效的降压药物是达标的关键;ESH/ESC指南：不同种类药物适应症;降压药物分类（Laragh法）;（2）老年高血压降压目标;;问题与争鸣！;进一步分析显示，65~74岁老年人中，严格降压组心血管病事件少；而在≥75岁老年人中，严格降压组心血管病事件增加。 积极降压SBP140mmHg 对较年轻的老人（65~74岁）比较适合，而老老年病人（≥75 岁）过于积极降压反而增加心血管危险，降压应平缓、慎重、小心！;The HYpertension in the Very Elderly Trial;International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled Inclusion Criteria Aged 80 or more, Systolic BP160 -199mmHg + diastolic BP110 mmHg ;排外标准;Blood pressure separation;All stroke (30% reduction);Total Mortality (21% reduction);Fatal Stroke (39% reduction);Heart Failure (64% reduction);0;安全性;（3）老年高血压降压注意事项;(4)老年高血压联合用药;谢 谢！