刘爱民——icd与临床路径.ppt

例2:慢性稳定性心绞痛（I20.806） 劳力性心绞痛： (1)稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。 (2)初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。 (3)恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。 （2）节段编码 例1：2型糖尿病 E11.2-E11.9 例2：ST段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3 ICD与临床路径刘爱民2010.3.12 一、ICD-10介绍 1、ICD是什么 — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是分类疾病的国际统一标准； — ICD－10是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.3 2、ICD的组成 第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 3、ICD分类的基本原则 — 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒 病 AIDS — 根据疾病的发生频率分组 例如：J21急性支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。 4、22章的划分方法 — 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 — 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学 5、章、节、类目、亚目、细目的归组方法  章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目：—— 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案 3、为病种付费与管理服务 费 用 质 量 医 院 医 保 患 者 DRGs 卫生与社会保障部门 医院 财务风险和效率 成本 项目 按住院日 病例 时间段 人头 付 费 种 类 美国2000年的财政年度医疗保险（medicare）估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元（年度共1736亿美元）。1999年是错误赔付率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付率是14%，合232亿美元。 美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局（office of inspector General）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。 6、提高疾病分类质量是保护医院利益 三、临床路径的疾病诊断与编码的关系 １、112种疾病的临床路径基本结构 诊断名称 慢性稳定性心绞痛 适用对象 疾病：慢性稳定性心绞痛（I20.806） 操作：冠状动脉内支架置入术 (36.06/36.07) 诊断依据 治疗方案 标准住院日（进入路径＼每日操作＼出院标准） 变异及原因分析 旁路术\未手术\转CCU\ 2、临床路径疾病名称的内在含义 (1)疾病诊断常常包含一组病 例1:轻症急性胰腺炎,包括了: 特发性急性胰腺炎(轻症) 胆汁型急性胰腺炎(轻症) 酒精性急性胰腺炎(轻症) 药物性急性胰腺炎(轻症) 创伤性急性胰腺炎(轻症) 手术后急性胰腺炎(轻症) 例2：膀胱肿瘤（+TURBT术） 包含： C67 膀胱恶性肿瘤 C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继 发性肿瘤 D09.0 膀胱原位癌 D30.3 膀胱良性肿瘤 D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤 （2）疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型 例1:先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103） 包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q