急性腹痛的鉴别诊断资料.pptVIP

肠系膜动脉的结构与解剖 腹腔血管解剖 Abdominal aortic aneurysm, AAA 腹主动脉瘤定义 定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50％ 病理生理 炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9，uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 血流湍流 附壁血栓 发病特点： 男性（60岁）：4％～9％ 女性（60岁）：1％ 瘤体直径5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 病 因 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 病理分类 A B C 腹 部 平 片 CT 血 管 造 影 Superior?mesenteric?artery?embolus 肠系膜血管正常CTA表现 肠系膜动脉阻塞CTA表现 肠系膜静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成，侧枝循环建立 布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS） 是指肝与右心房之间的HV或(和)IVC发生 阻塞而引起HV回流受阻，由此产生一 系列症候群 充血性心力衰竭所致的功能性HV流出道 阻塞不在本病范畴之内 布加综合征病因 1、小肝静脉广泛性阻塞 2、大肝静脉阻塞⑴红细胞增多症和骨髓异常增多症 ⑵抗磷脂综合症⑶口服避孕药和妊娠⑷PNH－阵发性睡眠性血红蛋白尿症⑸外伤、感染等导致的血液高凝状态⑹血小板活化 3、下腔静脉阻塞以肝后段的膜性阻塞（MOVC）多见，早期认为MOVC是下腔静脉的先天发育异常，最近的组织学研究表明，MOVC是一种血栓机化后改变。 肝脏的病理生理学改变 肝静脉流出道阻塞，导致进行性肝后性门脉高压，进而出现食管静脉曲张破裂出血、大量腹水、恶液质和肾功能衰竭，是导致病人死亡的主要原因。 足够侧支循环产生，腹水可逐渐消失。 下腔静脉阻塞 ??? 压力增高－下腔静脉高压（新概念） 以双下肢静脉血液循环障碍为特征：双侧对称和同时发生 ①? 双下肢水肿－以小腿显著，重者可波及大腿和会阴部。 ②? 双下肢静脉曲张 下腔静脉阻塞 ③?双下肢色素沉着，初期表现为棕褐色斑点状分布。 ④?双下肢溃疡－多发生于小腿部，多为慢性。 ⑤?? 乏力或双下肢无力 ⑥?? 腹壁静脉曲张 ⑦ 活动后心悸、气喘 布加综合征的诊断依据 诊断布加的金标准 脾梗死（Splenic infarction） 急性肾脏梗死 肠系膜静脉血栓临床表现 原发性肠系膜静脉血栓 发病前数日至数周即有腹部不适、食欲不振，腹泻，腹痛逐渐加重，伴恶心呕吐、中度发热等，如发生肠管坏死，便进入循环衰竭状态 继发性肠系膜静脉血栓 发病较突然，上腹部或脐周痉挛性疼痛，伴有恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，并迅速进入循环衰竭状态。占75%-81%。 病因 原发性 继发性 没有任何其他疾病及诱发因素 有易患因素，包括腹部手术、腹部钝伤、 口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等 肠系膜静脉血栓诊断 首先：提高对本病的认识 其次：要重视临床表现的分析 第三：选择恰当的辅助检查 肠系膜静脉血栓影像学 彩超声 准确性达50%-80%，敏感性为80% 作为AMVT的首选检查手段 螺旋CT 三维重建清楚发现AMVT的部位及范围 准确性达100%. 敏感性可达100% 选择性肠系膜上动脉造影 诊断率达63%-91% 正常解剖 肝静脉阻塞 食欲不振 - 恶心、呕吐（常见于有大量腹水的病人） 腹水－为漏出液，早期利尿剂有效，病程延长，效 果变差；重者腹水量可以多达20000ml以上 肝脏肿大－普遍存在的体征，但肝脏淤血持续存在 加重导致结节性肝硬化时，肝体积缩小，提 示预后不佳 腹痛、腹胀－肝大，腹水所致 肝静脉阻塞 脾脏肿大－大多为轻中度，中度以上时可出现脾亢 黄疸－为肝细胞性黄疸，提示肝功损害或合并