痤疮专业知识讲座课件.ppt

3. 抗生素 　作用：杀灭痤疮丙酸杆菌 　1%～2%（用酒精或丙二醇配制）　 红霉素 克林霉素 外用药物 4. 壬二酸 　作用：减少皮肤、毛囊及皮脂腺内菌群，尤其是痤疮丙酸杆菌，还具有粉刺溶解作用 　15%～20%霜剂　 　 外用药物 5. 硫化硒： 　作用：抑菌、寄生虫及细菌的作用， 可降低皮肤游离脂肪酸含量 　2.5%硫化硒洗剂　 外用药物 1. 抗生素： 　作用：抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化 　四环素类第一代： 四环素：1g/d，服4周后减至0.5g，服8周 四环素类第二代：　 多西环素（强力霉素） 米诺环素（美满霉素） 耐氨甲四环素（国内尚无报道） 红霉素 内用药物 2. 维A酸类： 　作用：对减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，并抑制痤疮丙酸杆菌等痤疮形成的多个环节有对抗作用 适用于结节性和囊肿性痤疮，亦可用于有瘢痕形成倾向的其他痤疮。 注意肝功、血脂、致畸的副作用 内用药物 异维A酸对痤疮发病各个环节均有抑制作用 皮脂腺肥大 高皮脂分泌率 角化异常 形成粉刺 炎症损害 瘢痕形成 异维A酸 抑制P.acne胞外酶的产生 3. 抗雄性激素药物 　 一般不作为常规用药，主要用于严重患者 达英-35 螺内脂 西咪替丁 内用药物 4. 糖皮质激素 　 作用：抵制免疫应答、抗炎、抗雄性激素 适用于严重的结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮 泼尼松： 15～30mg/d 内用药物 痤疮的治疗原则 一级 (轻度) 二，三级 (中度) 四级 (重度) 维持治疗 外用维甲酸 外用维甲酸 异维甲酸 外用维甲酸 过氧化苯甲酰 或 外用抗生素 过氧化苯甲酰 或 外用抗生素 过氧化苯甲酰 或 外用抗生素 口服抗生素 外用维甲酸, 口服抗生素， 激素治疗 或 激素治疗 痤疮的光学治疗 作用机理　 光化学反应 光热效应 直接杀灭细菌 起效快，一周内见效 无传统用药的副作用 可以与其它方法合用 优点 蓝光 光动力学疗法（PDT） 红光 脉冲染料激光　KTP E光 分类 什么是光动力疗法 光动力疗法（Ｐhotodynamic therapy,PDT)是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种治疗疾病的方法。 * ALA光动力原理 ALA是一种５碳化合物，分子量为157.6。体内血红素合成的前体物，在一系列酶促作用下可以生成具有光敏作用的卟啉Ⅺ。 光敏剂５-ALA＋光照→→→活性氧基→→→靶细胞受损 病变处细胞摄入光敏剂后，在特定光源作用下发生反应，产生氧自由基、单态氧等物质，由此损伤细胞膜和血管内细胞，选择性地杀伤病变细胞而达到治疗目的。 * 光动力疗法的适应症 非肿瘤性疾病：痤疮及皮脂腺、 HPV感染性皮肤病（尖锐湿疣、寻常疣、 跖疣）、银屑病、汗腺疾病、局限性硬皮病等 肿瘤性疾病：日光性角化、Bowen病、浅表的BCC、SCC、T细胞淋巴瘤、血管瘤(鲜红斑痣)。 * 痤疮丙酸杆菌可以产生内源性的卟啉，它是一种荧光介质，并且ALA可以选择性介导皮脂腺的荧光反应； 外用ALA可以被上皮细胞吸收，代谢为原卟啉Ⅸ并聚集在上皮细胞和皮脂腺，受到强的可见光照射后，原卟啉Ⅸ受激与氧气反应发生单态氧，破坏胞膜导致细胞坏死. 可见光照射后皮脂腺被破坏，在恢复阶段，毛囊皮脂腺单位的数量减少，但仍保留了正常的结构； 光动力治疗痤疮的理论基础 作用 痤疮杆菌, 破坏皮脂甘油三脂转化成游离脂肪酸 结果 导管阻塞 作用 痤疮杆菌细胞壁成分具有免疫性 (T 细胞介导免疫反应的抗原) 结果 中性粒细胞的趋化，炎症反应 痤疮杆菌的作用 蓝光 激活卟啉最有效的波长 影响穿膜质子流，改变胞内PH值 表皮穿透性差 治疗轻—中度痤疮 红光 激活卟啉的作用较差 组织穿透性较好 抗炎、促修复作用 ----------刺激巨噬细胞释放细胞因子 ----------促进成纤维细胞增生 * 针对痤疮乳酸杆菌 最低所需能量：400～420 mJ 许多激光均有效 蓝光、强脉冲激光、mini强脉冲激光 KTP激光（532）、脉冲染料激光（595），其他 疗程需要一个月左右（8次） 但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（1月） 激光效果超过外用药－过氧化苯甲酰 * 针对皮脂腺 皮脂在痤疮发生中起主要作用 激光可以缩小皮脂腺，减少皮脂生成： PDT 1320 nm 1450 nm 1540 nm RF 开放粉刺