肺棘球蚴病专业知识讲座课件.pptVIP

肺棘球蚴病专业知识讲座;一、概述 General discussion;包虫病（hydatid disease) 人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球蚴病（Echinococcosis disease)。它是一种人畜共患的流行性寄生虫病。 ; 约在二千多年前祖国医学《灵枢经》就有对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来描述包虫病。 在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡泡”。 “Rudolph(1808)第一个用 “hydatid cyst”来描术人体的包虫病。;二、流行病学  Epidemiology;本病是一种比较常见的疾病，几乎遍布全球。 在全球：常见于澳大利亚,新西兰, 南非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家，亚洲和非洲。 在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等西部地区。 ;全 球;中 国;三、病原学 Etiology;细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆叶目带科棘球属。 虫体长约3-6mm，阔0.5-0.6mm，雌雄同体。 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。 ; 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。;;? 终宿主： 棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。 ? 中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。 ? 人：因误食虫卵即可患病。;细粒棘球绦虫虫卵：;棘球蚴（包虫囊肿）;生活史;生活史;;;传染途径;传染途径;（二）其他途径 1.经呼吸道传染： 虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型的包虫囊肿。 2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带及胎盘有多发包虫囊肿。临床上很少见。 ; 肺棘球蚴病： 1 .约占棘球蚴病 的10%~15% 2. 多为单发 3. 右肺多于左， 4. 下叶多于上叶。;肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因 1.右肺血流量略多于左肺。 2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经入右肺。 3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较易经入右肺，沉落于下叶。;四、临床表现;1.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。 2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状：咳嗽、胸痛、咯血、气急等。 3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮样物（内囊），在痰液中可找到头节。;并发感时染可出现：发热、咳脓痰和咯血等类似肺脓肿的症状。 囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。 有些病人可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应，严重者可死亡。;体征： 在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。 巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位;五、诊断;1.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。 2.X线胸片或CT： （1）椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。 （2）新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。;（3）双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮区。 （4）水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲 （5）张力性空疱：囊壁破裂，内容物全部排出，则呈现囊状透亮区，类似肺大疱。;完整的单发包虫囊肿;完整包虫典型的CT征象;; 巨大包虫囊肿; 巨大包虫;多发包虫囊肿;多发包虫囊肿;;;新月体 双弧影; 水上浮莲 张力性空疱;3.超声检查：显示肺内有囊性病变 4.实验室检查： ? 棘球蚴补体结合试验：阳性 ? 棘球蚴液皮内试验（Casoni)：阳性率 70%—90% ? 血常规：嗜酸性粒细胞比例增高，可达到25%~30%。 ; 怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。;六、治疗;棘球蚴病目前尚无特效治疗药物。 手术：是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方法。 手术原则：全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应和棘球蚴头节的播散。; 1.内囊摘除术：适用于无并发症的肺棘 球蚴囊肿。 2.囊肿摘除术（楔切）：适用于较小的 肺棘球囊肿。 3.肺叶或肺段切除术：适用于并发感染 病例。; 穿刺摘除 完整摘除 ;手术方法;巨大包虫囊肿摘除;巨大单发包虫囊肿;包虫囊肿摘