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- 2019-09-12 发布于四川
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职工本人工伤申请书
职工工伤的认定,需要用人单位或者职工本人提交材料进行工伤认定以及工伤鉴定的申请。而申请责任是属于用人单位的,如果单位不进行申请,当事人可以自行申请,然后在工伤认定后要求用人单位支付相关的费用。接下来,就跟着一起看看吧。
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××职务:
请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月××日
单位不申请工伤认定怎么办
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