格拉斯哥评分解读课件.ppt

格拉斯哥评分解读;教学目标; 一、评分由来 ; 二、评分内容;指令内容;　;指令内容; GCS—P 评分内容;评估方法; 三、GCS评分时注意事项; 3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了 ;5、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。 6、GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。 7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。 ;动态监测;该评分法受到国际普遍接受! ①、快速判定昏迷程度，简单易行； ②、可以统一观察标准； ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。 ; 其缺点是: ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分 偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需 要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。 ; GCS的主要缺陷;; 1 饮酒　 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。; 2 癫痫　 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。; 3　使用镇静剂　 对烦躁不安、情绪激动???睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。 ; 4、合并伤　 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对ＧＣＳ评分的影响。 ; 5　一些特殊并发症的影响　 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。 ;以下情况不宜进行ＧＣＳ评分　; 八、儿童(4岁)GCS评分;九、格拉斯哥预后评分; 十、特殊类型的判断; 2.睁眼昏迷： 为脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，患者能注视周围的环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，存在睡眠周期。 ; 3.闭锁综合症： 患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂直运动事宜与周围建立联系。 4.持久性植物状态： 患者保持完整的睡眠-觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思维活动。; 病案分析1;病案分析2－GCS;病案分析3;病案分析4;病案分析5;病案分析6;颅脑损伤分型与GCS评分的关系;颅脑损伤的分型;颅脑损伤的分类;颅脑损伤的分型;颅脑损伤的分类;课堂小结;