颌面部恶性肿瘤沿神经侵犯的影像诊疗课件.pptVIP

颌面部恶性肿瘤沿神经侵犯的影像诊疗;三、常用影像学检查方法;一;沿神经侵犯（Perineural spread，PNS）是指在肿瘤或其他病理条件下，病变沿与神经束膜相连的疏松组织扩散的一种侵犯方式，是头颈部肿瘤较为常见，也是较为隐蔽的转移方式。;二;上颌神经（Maxillary nerve）自三叉神经节发出后前行，穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝上部、经眶下裂入眶，延续为眶下神经，其主要分支有：眶下神经、上牙槽神经、颧神经、翼腭神经。;三;;常规X线摄片虽有助于观察颅骨病变，但受到密度和空间分辨率的影响，无法显示正常及病变颌面相关神经及骨性神经孔道的改变。;四;目前最常发生颌面相关神经侵犯的肿瘤，多原发于涎腺、粘膜和皮肤，最常见的病理学类型是鳞状细胞癌和腺样囊性癌。;直接征象： ①颅神经或神经节增粗或增大或形成软组织结节或肿块。 ②增强后颅神经周围呈不规则强化。 ③海绵窦增宽，局部脑膜呈不规则强化。 间接征象： ①颅神经孔道较健侧大且正常孔道壁骨质结构破坏，硬化边不完整，CT和（或）MRI显示骨质吸收破坏。 ②颅神经孔道口周围脂肪间隙模糊或消失。 ③Meckel腔较对侧小。 ④神经所支配的肌肉去神经营养性萎缩（舌肌、翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌较对侧为小，T1信号增高，脂肪抑制后信号明显下降）。;鳞状细胞癌是头颈部区域最为常见的恶性肿瘤，该肿瘤主要发生于头颈部的咽部和口腔，咽部和口腔的黏膜上皮组织是其发生的组织学基础。鳞癌多见于中老年人，但近年来发病呈年轻化趋势。;部位：鼻咽癌好发于鼻咽侧壁的咽黏膜间隙，以咽隐窝最多见，后上侧壁次之；颈部淋巴结转移者十分多见。;;腺样囊腺癌是小涎腺恶性肿瘤中最常见的病理类型，多见于50-60岁中老年患者。无明显性别差异，但发生于下颌下腺者，女性患者多见。临床上主要表现为疼痛性或无痛性肿块;部位：腺样囊性癌多发生于小涎腺，腭、舌、颊、唇和口底均为其好发部位；在大涎腺中，好发于腮腺和下颌下腺;男 74岁 左面瘫半年伴肿痛20余天;（左侧腮腺）腺样型腺样囊性癌，侵及周围涎腺组织伴脉管内癌栓形成及神经侵犯。 面神经切端查见肿瘤??织。;男，53岁，2007-6-27;男，53岁，2007-8-30;通过右侧眼球矢状面;同前病例，2012-5-9;T2WI-TRA;T1WI-SAG，平扫;T1WI-TRA;（左筛窦内）腺样囊性癌（筛状型）。 免疫组化：CK（+），EMA（+），CD117（+），CK14（+），P63局灶（+）； P53（+，15%），Ki-67（+，15%）。 特殊染色：AB-PAS（阳性）。;腺样囊性癌发展可以十分缓慢，可以神经周围侵犯为首发症状，而原发肿瘤不明显，临床上应值得关注。;男，68岁，左侧面部麻木2年，左侧口角歪斜1年。神志清楚，言语含糊，右侧瞳孔3mm，直接对光反射灵敏，右侧眼球运动正常，左侧上下眼睑缝合，左眼眶凹陷。左侧咬肌萎缩，左侧面部感觉减退。左耳听力粗测明显下降。左侧额纹消失，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，左侧咽反射消失。 ;男 68岁 左侧面部麻木2年，左侧口角歪斜1年 ;男，68岁，左侧面部麻木2年，左侧口角歪斜1年。神志清楚，言语含糊，右侧瞳孔3mm，直接对光反射灵敏，右侧眼球运动正常，左侧上下眼睑缝合，左眼眶凹陷。左侧咬肌萎缩，左侧面部感觉减退。左耳听力粗测明显下降。左侧额纹消失，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧舌肌萎缩，左侧咽反射消失。 ;（左口底)低分化癌伴腺样分化。;肌上皮癌是一种几乎全部由肌上皮分化的肿瘤细胞所构成的涎腺肿瘤，且以浸润性生长和潜在转移为特征。又称恶性肌上皮瘤。在所有涎腺肿瘤中，所占比例不足2%。年龄分布广泛，平均年龄55岁，无明显性别差异。;部位：75%发生于腮腺，其余发生于下颌下腺和小涎腺;女，43岁，反复出现面瘫3次，检查：右侧周围性面瘫。193156（2013-10-26）;女，43岁，反复出现面瘫3次，检查：右侧周围性面瘫。193156（2013-10-26）;;;;5mmCT横断面;MR0186659,男，62岁，左侧面痛伴吞咽困难半年.;左侧CPA)恶性上皮性肿瘤，肿瘤细胞排列成筛状、假腺样，细胞异型性显著，核分裂像活跃，伴导管内坏死，周围间质反应明显，考虑腮腺导管癌转移。IHC:CK7(+),CK5/6、P63(-),Ki-67(+,15%),CEA个别（+），AR(+),S-100(-),TTF-1(-)。特殊染色：AB-PAS(+)。;女，34岁，左侧翼腭窝恶性肿瘤术后;女，28岁，CT-481012A，左侧面部麻木感3个月。; MR-0215748（右上颌窦）低度恶性纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤伴坏死。;颌面部恶性肿瘤沿神经侵犯并不少见，需引起足够的重视；全面影像学检查及细致观察可提供给临床