胃癌专业医学知识宣讲课件.ppt

胃癌的临床表现 早期缺乏特异性 上腹隐痛、胃部不适 （70%） 餐后饱胀腹胀、消化不良 食欲不振、 轻度恶、呕吐 心烧心感 呕血与黑便、贫血、体重下降 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199） 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 胃癌C T 检查影像 胃癌专业医学知识宣讲 胃位置图 概 述 我国消化道肿瘤的第一位。 世界范围内居第三位。 城市死亡率第二位， 农村死亡率的第一位。 世界及国内分布 日本、中国、俄罗斯、南非高发； 日本、俄罗斯 30/10万 我国 以西北地区（青海、甘肃、宁夏） 和东南沿海（江苏、上海、浙江、 福清长乐莆田） 低发 ：广东、广西、贵州 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1 病 因 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：熏制、腌制食品/亚硝酸盐 缺少新鲜蔬菜、水果 环境、土壤、水源 疾病 ：慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 不典型增生、胃息肉、 残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染 吸烟：高 50％ 幽门螺杆菌 胃癌相关疾病 慢性萎缩性胃炎：（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: （癌变率：1%-5%） 残胃: （癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 癌前病变 胃粘膜上皮异型增生 或不典型增生 上皮内瘤变： WHO新版胃肠肿瘤分类 早期胃癌 病 理 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型 早期手术，术后10年存活率90% 早期胃癌肉眼形态 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc 隆起型（息肉型）、 隆起表浅型 平坦表浅型 凹陷表浅型 进展期胃癌 病 理 病理学概念： 粘膜下层 中期， 肌层 晚期 进展期胃癌 结节型 溃疡局限型 溃疡浸入型 弥漫浸入型 I 型 II型 III型 Ⅳ型 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 胃癌的组织类型 （1）普通类型： 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌 （2）特殊类型： 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。 Laurens （劳伦）分型 （1）肠型：多发老年人，恶性程度低，预后较好。 （2）弥漫型：恶性程度高，预后差，多发中青年。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 腹腔镜发现腹膜转移 胃癌TNM 分期 T--- 源发肿瘤本身 N--- 淋巴转移 M--- 远处转移 N – 区域淋巴结 Nx 无法评估 N0 无转移 N1 1-6枚 N2 7-15枚 N3 大于15枚 胃癌TNM 分期图 N0 N1 N2 N3 T1 IA IB II T2 IB II IIIA T3 II IIIA IIIB T4 IIIA M1H1P1CY1 IV UICC 1997