Wellens综合征知识讲解.ppt

颅内压增高 宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血） QT间期明显延长（600 ms） TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血） QT间延长（1/2RR间期） 此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同——昏迷 vs 胸痛 颅内压增高 正常儿科ECG 这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点： 心率110 bpm（正常） V1-3明显R波 V1呈RSR’（ICRBBB形态） 少年型T波（TV1-3倒置） 永久性少年型T波 右胸导联T波倒置可能会持续到成年（最常见于加勒比黑人年轻妇女） 永久性少年T波特点：不对称的，不深（＜3mm），通常限于V1-3 Brugada综合征1型 1型（V1-3中1个以上导联ST段穹窿形抬高2mm，紧接着T波倒置） Brugada综合征的ECG分型及其特征（ESC） 1型 2型 3型 J波幅度 ≥2mm ≥2mm ≥2mm T 波 倒置 直立或双向 直立 ST段形态 穹隆型 马鞍型 马鞍型 ST段（后半部分） 逐渐下降 抬高≥1mm 抬高1mm 心电图特征性 三联征： “RBBB” 右胸导联（V1-3） ST 呈下斜形或马鞍形抬高 T波倒置 * Wellens综合征 江苏大学附属武进医院 何 国 平 LCX LAD RC 双向 深倒 TV2-3 临床意义 Wellens综合征——TV2-3双向或深倒 对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性 做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中 由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。 诊断标准Rhinehart et al (2002) V2-3双向T波或深倒，可扩展到 V1-6 ST段位于等电位线或轻微升高(1mm) 胸导联无Q波 保留有胸导联R波的进行性递增 近期有心绞痛史 上述ECG异常出现在无胸痛状态 血清心脏标记物正常或略升高 ECG分型 T波随时间推移而从A型发展到B型 A型=双向T波，先正后负（占25%） B型=T波对称性深倒（占75%） Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6. 冠脉系列事件发生与Wellens T波变化的关系 注 意 冠脉系列事件与Wellens T波变化并不局限于心前导联 ——也可能出现在下壁或侧壁导联（如 RCA或LCX闭塞） 这种突发性事件并不一定是血栓形成 ——Wellens综合征也可见于正常冠脉的痉挛（如可卡因诱导的血管痉挛，如下图： 可卡因诱导的血管痉挛 最初ECG显示：TV1-V4倒置（称：Wellens T波）LAD痉挛： 复查ECG显示：Wellens T波消失 LAD痉挛被解除: 但是，见到这种ECG变化时的更安全做法应该是： 想到最坏的东西（即严重的LAD狭窄）并安排患者行CAG 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例1：Wellens综合征（A型）： ? 胸导联T波正负双向，在v2-3最明显 ? 胸导联ST段轻度抬高 ? 保留胸导联R波递增（RV3＞3mm） TV2-3?正负双向——Wellens综合征特征 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例2：Wellens综合征（A型）： ?TV1-6、I、aVL对称性深倒 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例3：Wellens综合征（B型）： 住院前15分钟胸痛、出汗时ECG显示： 清晰的前侧壁“STEMI” ——明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例4：Wellens综合征（A型）： 到达医院时症状消失并转变为Wellens ECG（提示LAD再灌注） TV1-5正负双向 ST-TV1-5轻度抬高 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例4：Wellens综合征（A型）： 中年女性， 胸痛/无痛/胸痛/无痛 LAD闭塞/再灌注/再闭塞/再灌注 前侧壁“STEMI”/Wellens A型/T波假性正常化/动态变化的前壁STEMI/Wellens A型（ECG交替变化） （1）患者发生胸痛、出汗