肺真菌CT诊断课件.ppt

* 多发“厚壁”空洞 * 多发多样空洞 * 2、常多种形态改变同时存在 * 空洞与结节同时存在 * 实性和内部松散结构结节同时存在 * 结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在 * 片状、结节状、索条状病灶同时存在 * 3、肺真菌感染影像学诊断的体会 虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性 要善于寻找真菌感染可能的征象 * A、肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能 * 多发、多样化病灶 * B.空气新月征， 是曲霉菌感染的可靠征象 * C. 多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时 要想到真菌感染的可能 * 空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能 空洞内有分隔、结节时， 要想到真菌感染的可能 * 多发空洞（结节）内有絮状结构时 要想到真菌感染的可能 4、肺内多发结节和/或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能 关于“晕征” 关于 “晕征” 有专家提出： 炎性的晕征常常位于一侧； 真菌感染的则是环绕。 5、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性 2014-1-16 2014-1-20 2014-1-16 2014-1-20 * 4、鉴别诊断 重点鉴别疾病： 肺结核 金葡菌感染 大叶性肺炎 支气管肺炎 * ①、与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别 空洞的鉴别 * a. 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶： 血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。 * 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） * 支气管播散结核 特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征” 曲霉菌多发结节灶： 血性播散： 数量较少，大小不等，， 常见晕征。 支气管播散： 成簇分布特点不明显， 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。 * 肺真菌CT诊断 * 一、MSCT肺部扫描的优势 MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。 不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。 细节鉴别能力大大提高 * 常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同 10mm * 粟粒样结节 细支气管增粗 1mm 10mm * 薄层HRCT有利于观察支气管的改变 正常支气管 管壁增厚、管腔狭窄 * 图像后处理成为常规 有利于长轴观察支气管壁改变 * 有利于长轴观察支气管腔内改变 痰栓 痰栓 * 可以从多个角度观察 病变分布特点 * 支气管狭窄VR图像（三维透明） 治疗前 治疗后 * 二、肺内真菌感染的CT表现 真菌感染的CT表现多种多样； 真菌感染常常为多发病灶； 真菌感染常常是同时存在多样改变； 很难找到“典型”的真菌感染征象。 * （一）肺真菌感染CT基本表现 斑片 （≤3cm） 29 （48.3） 28（96.6） 实变 7 （11.6） 3 （42.9） 团块（＞3cm） 20 （33.3） 10（50） 结节 (＜3cm） 49 （81.6） 46（93.3） 空洞 37 （61.7） 26（70.3） 晕征 41 （68.3） 新月征 19 （26.3） 枝芽征