肺部听诊和肺部医疗护理课件.pptVIP

肺部体疗 可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由肩膀带动。 患儿取半坐卧位、坐位、卧位时均可使用此方法，操作者立于患儿的左侧或右侧（较大患儿取坐位，胸部抱一软枕）操作者手指合并成拿杯状，由下至上，由外至内，力度均匀的在背部进行拍打，避开背脊骨及脏器，时间为3～5分钟，频率为100～120次/分，以达到膨肺的效果。在操作时一定要注意观察患儿的病情变化，若有脸色苍白、呼吸困难、发绀、心慌等需立即停止操作。 部位：从下至上，从外向内，背部第十肋间 隙开始，应避开脊柱或骨突部位。 A.体疗时间以5为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成 ，应避免于饭后操作 B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，应至少隔一件内衣，注意不可穿太厚进行体疗C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。 D.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。  注 意！ 延迟关胸的患者尚未缝合胸骨时肺部体疗治疗为禁忌；血流动力学不稳定，有活动性出血时慎用 ！ 指导有效的咳嗽 有效咳嗽可使痰液松动咳出，不会使分泌物向深部移动。 方法：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 有 效 咳 嗽 A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 C.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸氧甚至吸痰 注 意 事 项 肺部听诊和肺部医疗护理 肺部听诊方法 肺部听诊方法 听诊顺序： 肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 强调上下、左右两侧对比 肺部听诊内容 听诊内容： 正常呼吸音 normal breath sounds 异常呼吸音abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction rub 正常呼吸音 （一）正常四种呼吸音： 气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 正常呼吸音对比 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸气：呼气 1：3 1：1 3：1 性质 Ha… 兼有 Fu…… 正常听诊区域 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖 大部分肺野 产生机理 吸入的空气在声门、 气管或主支气管形成湍流产生的声音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱与增强 (2)呼气音延长 (3)断续性呼吸音也称齿轮呼吸音 (4)粗糙性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 出现部位 可在局部、单侧、双侧 可在单侧、双侧 产生原因 肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍 肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强 异常呼吸音 ２.异常支气管呼吸音 （１）肺组织实变 （２）肺内大空腔 （３）压迫性肺不张 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。 原 因 异常呼吸音 ３.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在 所覆盖 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全 产生机理 常见于 异常呼吸音 啰 音 啰 音 气体 分泌物 水泡破裂 气体 陷闭的小支气管 突然张开重新充气 １．湿啰音 水泡 吸气 爆裂声 发生机理 1.湿罗音的特点： 呼吸音外的附加音 断续而短暂，一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较明显，有时呼气 早期 部位较恒定 性质不易变 中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失 湿 啰 音 2.湿啰音的分类 （１）按啰音的强度： ①响亮性 ②非响亮性 （２）腔径大小和腔内渗出物多少： ①粗湿啰音 ②中湿啰音 ③细湿啰音 ④捻发音 湿 啰 音