肾内科知识点课件.ppt

肾内科知识点;肾内科知识结构：;肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全;肾小管、间质疾病;肾血管疾病;泌尿系统感染分类;急性肾功能衰竭的定义;RIFLE诊断标准;慢性肾衰;关于肾活检;肾活检适应症;禁忌症;穿刺部位;穿刺部位和进针方法;穿刺后病人的观察及处理;合并症及其处理;肾活检结果;免疫荧光阴性 免疫荧光阳性;一、免疫荧光阴性可能的疾病;二、免疫荧光阳性可能的疾病;FIB+/- Ig;1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性;2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积;;;3、IgG，C3线形沉积;;4、IgA沉积;5、轻链沉积;;;6、纤维蛋白相关的肾病;;肾小球疾病 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全;肾小球疾病发病机制;急性肾小球肾炎;定义;病因;流行病学;发病机理;病理改变;临床表现;抗链“O”滴度? 血清补体? 肾功能检查半数病人一过性血BUN?，Cr?，Ccr? ; 急性充血性心力衰竭 高血压脑病 急性肾功能衰竭 ;诊断和鉴别诊断;病程和预后;治疗原则;一、休息 二、饮食 三、感染灶的治疗 四、对症：利尿降压 五、处理严重合并症 透析;急进性肾小球肾炎;定义;急进性肾炎的分类;急进性肾炎的病因及发病机理分类;继发于其它原发性肾小球疾病 膜增殖性肾炎 膜性肾病 IgA肾病 链球菌感染后肾炎 继发于药物 别嘌呤醇 利福平 青酶胺 肼苯达嗪等 ;临床特点;约占急进性肾炎的20% 患者年轻，青中年多见 血清中可测得抗肾小球基膜抗体 免疫荧光检查在肾小球基底膜上可见线样状均匀一致的沉积 肾功能损害发展快，少尿或无尿发生率高 合并肺出血， Goodpasture综合征 治疗效果差;免疫荧光检查在系膜区有免疫复合物颗粒状沉积 本型预后严重，但较I型好 常见的II型RPGN多继发于： LN IgAN HSGN ;血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 肾脏免疫荧光常阴性 此型预后较I、II型好，临床上更常见 多见于老年病人，男性常见;诊断;鉴别诊断;治疗;预后;IgA肾病（Berger氏病，1969年）;Renal Biopsy;隐匿性性肾炎型.无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿型 反复发作性肉眼血尿型.不伴水肿、高血压、持续性蛋白尿； 肾病综合症型.伴或不伴镜下血尿型; 慢性肾炎型； 恶性高血压型.高血压、肾功能不全???血尿和蛋白尿型； 急进性肾炎型； ;2001年北京协和医院关于IgAN的统计;根据光镜表现将IgAN按轻到重分5级：（LEE标准） Ⅰ级：轻微损伤（光镜表现正常）； Ⅱ级：轻度损伤，伴系膜轻度扩展，系膜细胞增殖超过3个； Ⅲ级：局灶节段性肾小球肾炎，50%以下肾小球出现节段性硬化和系膜细胞增殖，其余肾小球只有轻微损害，偶尔可见小的新月体和轻微的间质病变； Ⅳ级：显著的弥漫性系膜增殖和硬化，常可见到退废的肾小球和局灶性新月体，小管间质改变明显； Ⅴ级：弥漫硬化性肾小球肾炎，75%以上肾小球有不同程度硬化，可见严重的间质纤维化。 ;2001年北京协和医院关于IgAN的统计;治疗方案;一般治疗;治疗方案;治疗方案;预后不好的临床因素;膜性肾病