超敏肌钙蛋白T课件.ppt

超敏肌钙蛋白T;Acute Chest Pain--AMI;Injury or infarction?;;心肌梗塞全球统一定义 --2012年8月，德国慕尼黑，ESC;急性冠脉综合征（ACS）;“心肌梗死”全球统一的新定义（2012）;Pathobiologica Classification of Types of Potential Mechanisms Causing Troponin Elevation;Differentiation between myocardial infarction types 1 and 2;Contents;急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比;心脏标志物检测的历史;肌钙蛋白生理 Troponin;肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物 ;心肌损伤后，肌钙蛋白T浓度升高时间早，持续时间长--Optimal Cardiac Marker;检测;不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南;肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南;ACS诊断过程中肌钙蛋白的使用2007年ESC指南推荐--诊断流程 ;Contents;MI早期诊断所遇到的挑战;为何要使用高敏肌钙蛋白;制作工艺不断进步，肌钙蛋白检测水平不断提高;cTnT-hs与第四代肌钙蛋白T比较更低的检测阈值，更精确的检测参考值;cTnT-hs沿用了最先进的电化学发光技术;肌钙蛋白：先进的电化学发光法;高敏肌钙蛋白T：更先进的检测技术;高敏肌钙蛋白检测过程 ;cTnT-hs比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) TnT-hs (99th percentile);cTnT-hs的早期诊断灵敏度优于其他肌钙蛋白APACE 研究 ;每个心脏标志物都应建立参考决定范围，且是基于正常健康无心脏疾病史的人群（参考人群） 对于心脏肌钙蛋白和CK-MB值的升高应定义为测量值超过参考对照组的第99百分位数 每个检测第99百分位数变异系数CV应 ≤ 10%;初步结果 (445 人) 第99百分位数 = 14 pg/ml ;TnT-hs检测10% CV为13 pg/ml小于99百分位参考值,符合指南对于检测标准的要求;为何要使用高敏肌钙蛋白;cTnT-hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现;;cTnT-hs可比第四代cTnT多发现20％NSTEMI患者;发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间;cTnT-hs早期诊断NSTEMI灵敏度优于cTnT;Contents;为何要使用高敏肌钙蛋白T;Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.;;不同肌钙蛋白I形式对不同检测方法的反??各不相同;Report 05085(Nine troponin assays) December 2005，https://www.pasa.nhs.uk/cep;不同检测系统的肌钙蛋白I检测,其结果也完全不同;标准化问题对肌钙蛋白I检测所带来的问题;为何要使用高敏肌钙蛋白T;cTnT-hs完全满足ESC/ACC对于 检测精确性的要求;肌钙蛋白检测评价标准;仅有cTnT-hs符合指南要求并达到4级最佳试剂标准;Contents;2012年ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义;Differential Diagnosis;;;; ;PE时的hs-TNT值与预后的关系;Adverse Outcomes Among Heart Failure With Elevated Troponin Levels;messager or actor?;如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果;如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果;连续检测表现 研究中，cTnT-hs3小时内基线变化大于117％，6小时内基线变化243%，其检测特异性达100％ 与之相反，cTnT-hs在99百分位以下，且3小时内变化≥20% ，则特异性较低。 3小时之后的连续检测，cTnT和cTnT-hs无论是基线水平变化还是ROC曲线，都具有可比性 ;cTnT-hs连续检测预测NSTEMI的分析表现;入院后3-5小时内连续检测cTnT-hs可提高心梗诊断特异性;cTnT-hs基线改变对于鉴别急慢性心梗非常重要 ;胸痛诊断思路;Proposed Algorithm for Troponin in Therapeutic Decision Makin