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先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases;讲题菜单;一、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA);胚胎学;解剖分型;出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。 L→R分流增加肺血流量，既使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化,右心阻力加重和右室肥大。;临床表现;PDA 特征性体征;PDA 连续性机器样杂音;心电图、X线;超声心动图;纫年而晕刁坯耸泅泽宛椰简戊稗誓插抉拨嚏暗断津利诞毕禁寐纪杠奥展验先天心脏病的外科治疗PPT课件先天心脏病的外科治疗PPT课件;诊断和治疗;PDA;手术适应证;手术方法;结扎或钳闭术;PDA结扎手术;切断缝合术;内口缝合法;经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，将右心导管经肺动脉和PDA，放入降主动脉。逆行主动脉造影显示PDA形态与位置，确定是否适合封堵并选择器材。 经右心导管换入导丝，以导丝为轨道，引导送入适当封堵伞至PDA，释放封堵伞闭塞动脉导管。 此法创伤小，适用于PDA细长而肺动脉压不高的病例。;二、主动脉缩窄(coarctation of aorta，CoA);主动脉缩窄;分型;缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。 少数病人缩窄段较长，呈细管状。 缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第3~7对肋间动脉最为显著。;病理生理;临床表现 ;体格检查;心电图;X线检查;X光造影：主动脉缩窄;超声心动图;诊断;MRI：主动脉缩窄;手术适应证;手术方法;缩窄段切除;球囊扩张术;PBPV 介入方法;三、房间隔缺损(atrial septal defect, ASD);胚胎学;第4周，原始心房第一隔;第5~6周，原始心房第二隔;解剖学分型;手术图片：原发孔缺损;手术图片：继发孔房缺分型;L→R分流：病理生理;临床表现;体格检查;心电图;继发孔房缺的ECG;X线检查;超声心动图;UCG @ ASD;房间隔连续性中断;心房水平  左向右分流;诊 断;手术适应证;手术方法;四、室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD);室间隔缺损;第4~6周-原始心室分隔;VDS 分型;膜部缺损手术所见;病理生理;临床表现 ;体格检查;心电图;VSD X线检查;VSD肺动脉高压CXR;超声心动图;VSD 超声;VSD UCG 室间隔连续性中断;VSD 分流方向和分流量;诊断;手术适应证;手术方法;五、主动脉窦动脉瘤破裂(rupture of aortic sinus aneurysm,RSA);主动脉窦瘤破裂;病理生理 ;临床表现;体格检查;心电图、X线;超声心动图;UCG: 窦瘤破裂;诊断;手术适应证;手术方法;六、肺动脉口狭窄 (pulmonary stenosis, PS);肺动脉口狭窄;肺动脉狭窄的解剖分型;PS 类型图;肺动脉口狭窄 PS 病理生理;临床表现;体格检查;心电图，X线;肺动脉狭窄后扩张;漏斗部狭窄;PS 超声心动图;诊断;右心导管：测压和造影;肺动脉-右心室压力曲线;手术适应证;体外循环手术方法;切开瓣膜交界;七、法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF);法洛四联症;主 A;主A狭窄;主A骑跨;关键畸形：肺动脉口狭窄;其他畸形;病理生理;日常症状;发作症状;体格检查;TOF 体征;心电图;X线检查;TOF 右心导管和右室造影;肺动脉口狭窄 收缩期血流加速 大室缺 室隔-主动脉不连续 升主动脉增宽前移 骑跨室间隔上 右心室增大 室水平R→L分流 收缩期右室血流进入主动脉;;肺动脉口狭窄血流;实验室检查;诊 断;治 疗;矫治术的手术适应证;姑息术的手术适应证;手术方法;姑息手术;矫治手术;TOF 矫治手术;常见并发症;END 结束