心血管若干热点问题探讨.pptVIP

探讨心血管领域若干热点问题 绍 兴 市 人 民 医 院 彭 放 主 任 探讨心血管领域若干热点问题 1.高血压合并≥3个危险因素患者 --建议立即启动降压+他汀治疗 2. ARB对房颤的有益影响 3.冠心病二级预防 ---他汀管理的思考与策略 4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 探讨心血管领域若干热点问题 1.高血压合并≥3个危险因素患者 --建议立即启动降压+他汀治疗 2. ARB对房颤的有益影响 3.冠心病二级预防 ---他汀管理的思考与策略 4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 探讨心血管领域若干热点问题 1.高血压合并≥3个危险因素患者 --建议立即启动降压+他汀治疗 2. ARB对房颤的有益影响 3.冠心病二级预防 ---他汀管理的思考与策略 4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 探讨心血管领域若干热点问题 1.高血压合并≥3个危险因素患者 --建议立即启动降压+他汀治疗 2. ARB对房颤的有益影响 3.冠心病二级预防 ---他汀管理的思考与策略 4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 冠心病二级预防 ------他汀管理的思考与策略 如何解决？ 香港一项研究评价强化他汀为基础的干预对斑块的作用 探讨心血管领域若干热点问题 1.高血压合并≥3个危险因素患者 --建议立即启动降压+他汀治疗 2. ARB对房颤的有益影响 3.冠心病二级预防 ---他汀管理的思考与策略 4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 稳心颗粒在心律失常中的应用 临床应用： 单独使用 与西药合用 提高疗效 降低毒副作用 * ATROCAP研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选59名双侧颈动脉狭窄，准备分两步作颈动脉内膜切除术的患者，对切除标本进行组化分析，两次手术间患者接受阿托伐他汀20mg或安慰剂治疗，平均治疗4.5个月。结果显示，阿托伐他汀20mg可以减少斑块表面溃疡、减少炎症和巨噬细胞，从而稳定斑块，减少斑块破裂机会，稳定斑块是他汀减少血管事件的重要机制之一。 阿托伐他汀能够减少颈动脉壁炎症，稳定颈动脉斑块，减少斑块破裂风险。 * * “以前的研究表明高危的高脂血症患者降低胆固醇有重要的价值，但未能解决的问题是胆固醇低的患者继续降低胆固醇是否还有益处。HPS和PROVE-IT对此做出了回答，答案是肯定的，将胆固醇继续降低至70 mg/dL以下仍旧有益处。我们相信在高危患者中将胆固醇降低至更低水平的观点将改变医生的治疗选择。” * 这5个试验包括HPS、PROSPER、ALLHAT-LLT、ASCOT-LLA和PROVE-IT试验。Texas大学西南医疗中心的Scott Grundy说，“以前的研究表明高危的高脂血症患者降低胆固醇有重要的价值，但未能解决的问题是胆固醇低的患者继续降低胆固醇是否还有益处。HPS和PROVE-IT对此做出了回答，答案是肯定的，将胆固醇继续降低至70 mg/dL以下仍旧有益处。我们相信在高危患者中将胆固醇降低至更低水平的观点将改变医生的治疗选择。” * * 从以上的分析可以看到，他汀一方面通过影响可见的生化指标LDL-C，最终达到事件的减少；另一方面尚通过影响不可见的病理机制来最终减少事件的发生。 由于LDL-C是可见的生化指标，临床工作中，达标成为他汀发挥治疗作用、降低事件的关键。但是，从可见的生化指标到不可见的病理变化，ARMYDA-RECAPTURE由于一天剂量的差别，带来了PCI术后患者显著的获益，揭示了他汀的深层获益机制，大剂量的阿托伐他汀显示了其多效性的可见的治疗价值。而对于不可见病理机制的影响大剂量他汀是关键。 这提示我们在门诊慢性稳定型冠心病长期管理中，应全面考虑他汀的治疗价值，在考虑可见的生化指标“达标”的同时，应兼顾“大剂量”他汀对不可见病理机制的影响，从而充分发挥他汀治疗价值，更多降低可见的心血管事件。 * 立普妥?可多途径稳定斑块，防止再发ACS。 我们熟知的也是最重要的机制是通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。LDL-C是斑块脂质核心的重要组成部分，当血LDL-C水平降低，其在斑块中的沉积减少，从而使斑块的脂质核心减小，斑块变得更