中国血糖监测临床应用指南 副本.pptVIP

SMBG的局限性 针刺采血给患者带来不适感 如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱 不同血糖监测系统的准确性不一 不能将临床研究的结果简单推广到实际工作中 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 小 结 SMBG是评价血糖控制的最基本手段 新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测方案，更具可操作性和实用性 SMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将是今后糖尿病管理工作的重点之一 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 目 录 前言 自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（HbA1c） 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白（HbA1c） 监测方法 测定的标准化 临床应用 优势 影响检测结果的因素 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白的检测方法 目前最常用的是基于高效液相的检测方法 免疫化学方法 精密度高、重复性好且操作简单 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白测定的标准化 美国国家HbA1c标准化计划NGSP 国际临床化学和实验室医学聪明IFCC ADA/EASD/IDF/ISPAD/IFCC 2010全球HbA1c标准化测定共识 建议 采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估计平均血糖水平 采用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c，但需参加卫生管理部门的质控 HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，要尽量避免HbA1c参考范围的变化 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白的临床应用 评估糖尿病患者的血糖控制状况 治疗之初至少每三个月检测一次 达到治疗目标可每六个月检查一次 诊断糖尿病 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白的优势 无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响 HbA1c实验室检测方法正在开始标准化 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 糖化血红蛋白的局限性 检测结果对调整治疗后的评估存在延迟效应 不能用于评估患者低血糖的风险药物 不能反映血糖波动的特征 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） * SMBG反应实时血糖水平，评估餐前、餐后血糖、生活事件（运动、饮食、情绪、应激等）及降糖药物对血糖影响，发现低血糖，有利于患者制定个体化干预方案（生活方式、药物），提高治疗依从性和安全性，打胰岛素患者可以改善代谢控制 * * * * * * 中国血糖监测临床应用指南 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 目 录 血糖监测的临床获益 自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（HbA1c） 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分 DIF. Self monitoring of blood glucose in non-insulin treated type 2 diabetes. 2009 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） NICE指南推荐：对使用胰岛素的T2DM患者给予结构化管理时，定期血糖监测是必不可少的部分 起始胰岛素治疗时，采用结构化管理，包括： 结构化教育 持续电话随访 定期血糖监测 及时调整剂量 饮食调整 低血糖管理 血糖急性波动的管理 训练有素的专业支持 NICE clinical guideline 66. The management of type 2 diabetes 国外研究证实：新诊断T2DM患者早期自我血糖监测有利于改善长期血糖控制 St Carlos 研究研究显示，应用SMBG可以显著增强新诊断2型糖尿病患者三年随访后的控糖效果。这些数据支持将以SMBG为基础的管理项目推广到糖尿病患者经常参与的基本保健项目中 STeP研究证实合理运用结构性SMBG可以显著增强血糖控制水平，并促进非胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行治疗方案调整 国内目前最大的胰岛素结构化管理研究-OPENING研究证实：包括血糖监测在内的结构化教育可显著改善患者血糖管理 OPENING：中国最大的糖尿病结构化管理研究 16周，开放、多中心、随机对照研究 1511例重和林M30治疗的2型糖尿病患者 29省及直辖市的48个中心 主要研究目的：观察和评估使用重和林M30治疗的2型糖尿病患者，接受以血糖监测为七大模块之一的结构化管理模式干预16周后临床疗效变化 用药依从性的改变：接受重和林M30治疗的T2DEM患者，采用结构化管理可显著改善用药依从性 Morisky用药依从性评分量表 Morisky用药依从性评分：通过向患者提问以下四个问题，了解患者的用药依从性：1、您是否有忘记用药的经历？2、你是否