支气管镜诊疗相关大咯血的预防和救治课件.ppt

支气管镜诊疗相关大咯血的预防和救治;教训一 ; ; 退镜时检查右侧支气管时，发现右中叶支气管开 口处有一息肉样性生物，见下图：; 活检后即刻出现大出血，支气管镜吸引血液，但很快视野消失。 医生将支气管镜退出后清理镜面，当再想将镜子插入时已经找不到声门了，再请麻醉科医生赶到现场，成功进行气管插管后，心肺复苏5小时后无效，宣布病人死亡。;;整个团队。;一、概 述;定 义; 根据一项针对我国33家大型综合性医院呼吸内镜中心，自2001年至2013年的回顾性调查结果显示： 基于498053例次接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，共发生支气管镜诊疗操作相关大出血的患者：194例次，其发生率为39.0/10万；其中，死亡人数为：21例，该并发症所致的死亡率为：4.2/10万； 然而，针对这一并发症的病死率则高达10.8%（21/194）。 ;病 因;二、术前风险评估;器械准备;一、救治所需的相关器材;40 CM;支气管封堵导管;大出血救治的器械和药品准备;三、术中监护;四、支气管镜诊疗操作注意事项;（一）病灶与周围血管之间关系的判断;（二）对血供丰富的病灶的活检; 有条件的单位，在进行活检或介入治疗前， 可采用EBUS探测，以避开血管。;（三）恶性气道阻塞的腔内介入治疗;（四）支气管腔内高压球囊扩张治疗;压迫20分钟后，松掉球囊，观察出血停止，撤出球囊。清理 气道后可见右下肺基底段支气管腔内有血栓形成。;五、操作相关大出血的急救流程;（二）保持气道开放 第一时间建立人工气道。最迅速且简单的方法是在支气管镜引导下进行气管插管。所选气管导管最好是7.5号的加长气管导管。必要时可辅以人工通气，以保证组织的供氧。 ;（三）调整患者体位至患侧卧位 促进引流，有效防止肺内积血溢入健肺。 利于已经进入健侧气道的血液排出体外。 是制约抢救成功的重要环节。; 分为：局部止血和全身药物止血 1、局部止血治疗 （1）局部药物止血： 减缓出血势头。冰生理盐水、1：20000肾上腺素生理盐水、凝血酶 （2）机械压迫止血： 凡士林纱条或浸有止血药物的棉球局部填塞压迫、 球囊???迫止血;2、全身药物止血： （1） 垂体后叶素 （2）促凝剂 （3）其它：如酚妥拉明等; 如果经上述方法处理后出血仍不能控制者，应该积极的准备行支气管动脉栓塞或 外科手术治疗。; 支气管动脉栓塞术（BAE, bronchial artery embolization）;BAE对于支气管镜诊疗操作相关大出血的适应证： 1、其它治疗方法无效或无法实施的大出血，可施行紧急BAE止血； 2、反复间断咯血； 3、对于需要外科手术的大出血，在情况允许的条件下，可先行BAE以暂时止血，为手术争取宝贵的准备时间，从而变急诊手术为择期手术，以降低手术风险。 鉴于大出血时病情变化迅速且其可能导致的严重后果，必要时可以放宽BAE治疗的指征。; 加强人员的培训： 定期组织呼吸内镜中心的所属人员进行支气管镜操作相关大出血的预防与救治的培训及路演，对于降低该并发症的发生和降低死亡率，将会起到非常好的效果。;教训一 ; ; 退镜时检查右侧支气管时，发现右中叶支气管开 口处有一息肉样性生物，见下图：; 活检后即刻出现大出血，支气管镜吸引血液，但很快视野消失。 医生将支气管镜退出后清理镜面，当再想将镜子插入时已经找不到声门了，再请麻醉科医生赶到现场，成功进行气管插管后，心肺复苏5小时后无效，宣布病人死亡。;;整个团队。; 事情处理完了以后，留给我们的教训和困惑：;Dieulafoy’s diseas of the bronchi;Dieulafoy’s diseas of the bronchi;在支气管粘膜下有一种血管畸形叫：Dieulafoy’s diseas of the bronchi，大家 在进行支气管粘膜活检或腔内介入治疗时 要特别注意。; 患者胡清华，男性，73岁，已婚，汉族，江西籍。 因“反复发热、咳嗽、咳痰4月”由门诊拟“右下阻塞性肺炎”于2006-12-1收入院。 ; 患者于2006年7月，无明显诱因出现发热,最高达39.3℃,伴有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，外院胸片示右下肺片状渗出性改变。 在当地医院给予抗感染及对症治疗后症状好转，但复查胸片仍有右下肺片状渗出性改变。