脓毒血症诊断标准2012评估用表及早期.pdf

脓毒血症诊断标准表 （2012 SCCM 指南） 感染，已证实或高度相关指标，以及其他指标 一般生命体征的改变 □ 发热（T 38.3℃） □ 低体温（核心温度 36℃） □ 心率 90 次/分或超过所在年龄组平均心率的2 个标准差 □ 呼吸急促 □ 神智意识的改变 □ 明显的水肿或液体正平衡（24 小时内液体正平衡 20ml/kg） □ 无糖尿病基础疾病存在的患者出现血糖增高（血糖 140mg/dL 或 7.7mmol/L） 感染相关指标的改变 -1 □ 白细胞增高（WBC 12,000 μL ） -1 □ 白细胞减少（WBC 4,000 μL ） □ 白细胞计数正常但出现超过10%的幼稚形态的白细胞 □ CRP 超过正常标准2 个标准差 □ PCT 超过正常标准2 个标准差 血流动力学改变 □ 动脉血压低（SBP 90mmHg，MAP 70mmHg，或成人SBP 下降 40mmHg，或较正常年龄 组平均SBP 下降超过2 个标准差） 器官功能不全的改变 □ 动脉血氧下降（PaO / FiO 300） 2 2 □ 急性少尿（进行充分的液体复苏仍然存在至少2 小时的尿量 0.5ml/kg/hr） □ 肌酐升高 0.5mg/dL 或44.2 μmol/L □ 凝血功能异常（INR 1.5或 aPTT 60s） □ 肠梗阻（肠鸣音消失） -1 □ 血小板减少（PLT 100,000 μL ） □ 高胆红素血症（TBIL 4mg/dL 或70 μmol/L） 组织灌注改变 □ 高乳酸（ 1mmol/L） □ 毛细血管充盈下降或出现花斑 脓毒血症儿科诊断标准 □ 感染的症状及体征并出现T 38.5℃或 35℃ □ 心动过速（低体温的患儿可能没有心动过速） □ 至少下列一种器官功能改变指标 □ 神智意识改变 □ 低氧血症 □ 乳酸增高 □ 洪脉 Crit Care Med 2013; 41:580 –637. 严重脓毒血症诊断标准表 （2012 SCCM 指南） 严重脓毒血症=脓毒血症导致组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项是由于感染引起） □ 脓毒血症导致的低血压 □ 乳酸升高超过正常实验室范围 □ 进行充分的液体复苏仍然存在超过2 小时的尿量 0.5ml/kg/hr □ 急性肺损伤PaO / FiO 250 （肺部不是感染源头） 2 2 □ 急性肺损伤PaO / FiO 200 （肺部是感染源头） 2 2 □ 肌酐升高 2mg/dL 或176.8μmol/L □ 胆红素升高 2mg/dL 或34.2 μmol/L □ PLT 100,000 μL-1 □ INR 1.5 Crit Care Med 2013; 41:580 –637. 患者诊断： 脓毒血症 □ 严重脓毒血症 □ 拯救脓毒血症BUNDLE （2012 SCCM 指南） 治疗脓毒血症的关键举措 在3 小时内应该完成的目标 □ 测定乳酸水平 □ 使用抗生素前留取血培养 □ 使用广谱抗生素覆盖可能的感染细菌谱 □ 低血压或乳酸 ≥ 4mmol/L 时给予晶体液扩容 （30ml/kg） 在6 小时内应该完成的目标 □ 使用血管收缩药物（对于早期液体复苏无反应的低血压）维持MAP ≥ 65mmHg □ 容量复苏后仍然出现持续低血压（感染性休克）或初始乳酸 ≥ 4mmo