佘守章中国广东术后镇痛现状_多中心调查.pptVIP

* 尽管疼痛的治疗已经得到了重视，但是流行病学显示仍有80%的手术患者术后有中重度疼痛。 急性疼痛还可能转化为慢性疼痛，长期困扰患者。 * 阿片类药物一直是术后疼痛管理中的一线药物，但是由于阿片类副作用严重，如:恶心、呕吐、便秘、镇静、呼吸抑制、尿储留等，长期应用机体可产生耐受性和依赖性, 因此部分患者抵触使用阿片类药物，医生对阿片类药物的应用也非常慎重。另外对运动性疼痛疗效有限，而对术后功锻炼过程产生的炎性疼痛效果有限。 研究表明阿片类药物可与NSAIDs药物协同发挥镇痛作用，通过减少炎症介质产生，抑制术后疼痛的产生，但是由于传统NSAID同时抑制COX1和COX2，破坏了COX1对胃肠道和血小板的保护功能，具有胃肠道副作用（消化道溃疡、出血等），增加出血风险，因此限制了其在手术期的使用。 而选择性COX-2 抑制剂，则可以避免传统NSAID的弊端，与阿片类药物协同发挥多元化镇痛作用。 * 选择性COX-2 抑制剂，首先是在外周损伤组织周围消除导致疼痛的炎症因子，在外周消炎镇痛。 同时抑制在中枢（脊髓背角、大脑）的COX-2表达上调，抑制中枢痛觉超敏，从而使患者对疼痛的感受减少。 而阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。如果不在源头消除产生炎性因子-前列腺素，就不能降低病人的疼痛超敏，仍会继续感到疼痛。 阿片类药物和选择性COX-2抑制剂可以互相补充，发挥协同作用。 * 这个示意图显示使用西乐葆可以使疼痛反应部分脱敏：因为西乐葆能够抑制中枢COX-2的表达，降低中枢COX-2，从而抑制痛觉超敏，提高痛阈。 （共720例） 无疼痛 有疼痛 爆发痛 (剧烈疼痛至少3次， 且VAS评分5分) 无效数据（%） 第一天(24h) 43.81% (2289/5405) 56.19%(2936/5405) 18.56% (1003/5405) 4%（20/5245) 第二天(48h) 70.27% (3651/5376) 29.73% (1545/5376) 4.43 % (238/5376) 9% (49/5425) 术后两天(48h)疼痛情况的比较 不良反应 发生总例数(例） 恶心 呕吐 皮肤瘙痒 下肢麻痹 低血压 尿潴留 第一天(24h) 1519 53.7% 3.9% 13.8% 10.1% 2.4% 12.1% 第二天(48h) 720 36.7% 15.7% 15.8% 6.7% 1.7% 19.2% 术后两天不良反应的比较 满意度 满意 基本满意 不满意 无效数据 第一天(24h) 70.25% (3749/5337) 24.40% (1302/5337) 5.36 % (286/5337) 1.6 % (88/5425) 第二天(48h) 79.43% (4105/5348) 18.89 %(976/5348) 1.68% (87/5348) 1.5% (77/5425) 术后两天满意度比较 调查结果 镇痛范围:麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为37.3%,提示:还有更多的术后患者应得到良好的镇痛治疗。 术后疼痛情况: 中度疼痛术后第一天56.19%， 第二天 29.73%, 提示:本调查结果与国外报道与一致,手术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。 总结与分析 第一天镇痛:术后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆发痛发生率为18.56%,而第二天(48h)重度疼痛为4.43%, 提示:术后镇痛第一天是关注的重点,应加强调整镇痛药物的剂量或采取联合镇痛措施。 第二天镇痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍达到4.43%, 提示:术后镇痛不能仅做第一天的镇痛,尤其是大手术,第二天镇痛药物剂量可调整,但必须有医生来关注和治疗。 总结与分析 不良反应:各种不良反应的总发生率分别为28.96%和13.73%, 说明在满足患者手术麻醉及术后镇痛的同时,患者可能伴随着相应的副作用与并发症,医生应注意避免不良反应的预防和提前用药给予干预。 满意度:患者的总体满意度第一天(24h)为70.25%,第二天(48h)79.43% ,说明仍有相当一部分患者不够满意,医生应高度重视术后患度的疼痛情况,应调整方案,改进措施,加强镇痛管理。 总结与分析 微创手术: 手术方式的改变，微创手术量增加，提示术后镇痛方式需要我们重新思考。 全麻比例：调查各大医院全麻比例已达45.2％，术后的镇痛方式可能静脉镇痛会增多，在镇痛调查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需要注意的问题。 总结与分析