施工升降机安装自检报告11.11.docVIP

. . . . 资料整理 施工升降机安装改造重大修理 自 检 报 告 施工类别 施工单位 使用单位 自检日期 （安装单位盖章）  说 明 ? 1、本自检报告依据国家质量监督检验检疫总局TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》编制。 2、本自检报告适用于施工升降机安装改造重大修理自检； 3、检验用仪器设备、量具其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期校准的有效期内； 4、本自检报告必须自检人员、审核人员签字及单位盖章后生效； 6、自检报告中使用统一的简单标记，表明自检结论：“合格”、“不合格”或“无此项”； 7、检结果栏中有数据要求的必须填写实测结果数据，没有数据要求统一填写：“符合”、“不符合”或“无此项”。 8、自检报告应当由计算机打印输出，或者用黑色笔认真填写，字迹应当工整，如作 修改，修改处应当有修改人员签名。 施工升降机起重机安装改造修理过程 自检报告 施工单位 安装改造维修许可证编号 施工单位 负责人 姓名 电话 使用单位 使用单位地址 制造单位 制造许可证编号(型式试验备案号) 使用单位安全管理人员 姓名 电话 设备品种 型号规格 产品编号 额定起重量 t/笼 起升高度 m 制造日期 起升速度 m/min 用户编号 工作级别 设备代码 施工类别 □新装 □移装 □改造 □重大修理 安装地点 自检结论 经自检，涉及该起重机械施工的土建工程及轨道符合设计文件和标准的要求，起重机械制造质量经确认符合要求，所检项目符合TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》的规定，同时达到起重机械设计文件和国家相关标准的要求。 自检结论为： 备注 自检人员（签章）： 日期： 施工单位（盖章） 年 月 日 审 核（签章）： 日期： 审 准（签章）： 日期： 施工现场已具备检验条件，可进行整机检验 使用单位（盖章） 年 月 日 备注：此自检报告附有表一、表二、表三、表四、表六、表七、表八、表九。 施工升降机安装改造修理过程自检报告 表一 设备选型审查表 说 明 我单位选用的施工升降机，出厂编号为： 。用于（□一般建筑、建设工地或普通作业场所；□具有防爆要求的场所），吊运（□普通物料或建筑材料；□危险品或爆炸物品），该施工升降机的型式、额定起重量、工作行程等技术参数能够满足现场施工需求，现场环境能满足该设备的安装技术要求。 使用单位（盖章）： 安全管理人员（签字）： 年 月 日 备注 注：“说明”中括号内选择项，应根据实际情况，在所选项前的“□”中找“√”。 施工升降机安装改造修理过程自检报告 表二 基础验收审查表 我单位选用的施工升降机机，出厂编号为： 。用于（□一般建筑、建设工地或普通作业场所；□具有防爆要求的场所），吊运（□普通物料或建筑材料；□危险品或爆炸物品），该起重机械的基础强度等工程，符合该设备生产厂家要求的标准以及现场使用要求和国家的相关规定，经我使用单位组织施工验收合格。并经过施工单位在施工前对相关质量和尺寸进行检查验收合格，能够满足所安装起重机的技术规定的要求。 特此证明！ 使用单位（盖章）： 安全管理人员（签字）： 年 月 日 安装单位（签章）： 安装单位质量技术负责人：