除颤仪的使用(非同步).pptVIP

知识回顾Knowledge Review 知识回顾Knowledge Review 心脏电除颤 心内科 一、心脏电除颤的定义 用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。也称为心脏电复律。 二、心脏电除颤分为 同步直流电除颤 非同步直流电除颤 三、同步直流电除颤 1、定义：利用心电图中R波来触发放电，使电流只在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发心室颤动，用于转复心室颤动、心室扑动外的各类异位性快速的心律失常。 2、适应症： 心房颤动 心房扑动 室性、室上性心动过速，应用药物或其他方法治疗无效，伴有血液动力学不稳定的 预激综合征并发异位快速心律失常 3、能量选择 心房颤动 选择能量为100－150J 心房扑动 选择能量为50－100J 室上性心动过速 选择能量为100-150J 室性心动过速 选择能量为100－200J 以上是单相能量，若是双向，能量减半 3、禁忌症 房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多；心脏明显增大，心功能不好，年龄过高等 洋地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有洋地黄中毒者 心房颤动伴有完全性房室传导阻滞 慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者（50-60次/分） 病态窦房结综合征（快-慢综合征） 4.同步除颤要点： 同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。 同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意签字。 除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失，确定进入嗜睡状态，再予除颤。 选择sync同步键，使电脉冲在R波降支发放。 起始电能为100J，一次不成功，可加大电量到150J，再次除颤，不超过3次。 皮肤准备时，需用酒精将电击部位脱脂。 四、非同步直流电除颤 1、定义：不启用同步触发装置，在任何时间均可放电，用于转复心室颤动、心室扑动的复律方式。 2、适应症：心室颤动 室颤 室扑 3、操作要求 仪表：仪表端庄，着装符合要求 评估：了解患者病情状况，评估患者意识、 心电图情况以及有无室颤波。 用物准备：除颤仪（包括监护导联线、电源线）处于功能位、电极贴片、藕合剂或生理盐水纱布垫2块、纱布3块、弯盘、抢救车，必要时备电插座 操作过程 安全与舒适 1）保持病人平卧、头侧位，有假牙取下。 2）保持气道畅通。 操作中 1）迅速携用物至床旁。 2）打开除颤仪电源开关。 3）立即将病人去枕平卧头侧位，检 查并除去导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4）取胸骨右缘第2、3肋间及锁骨中线剑突水平为电击部位。 5）在电极板上涂适量藕合剂或将生理盐水纱布垫，放于正确位置， 6）选择非同步模式，选择能量200J 7）按charge健充电 8）任何人、金属等导电物质均不可接触病人及病床 9）电极板与皮肤紧密接触，双手用力紧压电极板于病人胸部（10-12kg压力），迅速放电除颤 10）立即观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记ECG 11）继续进行有效的心肺复苏术 12）无效时，可重复电除颤，最大能量为360J 操作后 1、整理床单位，取舒适卧位。 2、整理擦拭除颤仪，保持除颤仪完好备用 3、消毒手，并做好仪器使用维护登记 评价 动作迅速准确，保证病人及操作者安全。 电极部位准确、有效 五、注意事项 除颤前详细检查仪器和设备的功能，备好抢救药品，做好抢救准备。 电极板放置位置要准确，并应与皮肤密切接触，保证导电良好（两电极板之间的距离大于10厘米）。 电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。 对于细颤型室颤，应先行心脏按压、氧疗、纠正电解质紊乱等处理，使之转为粗颤，再行电击。 病人必须卧于绝缘床上，不能接触导电物质。 必要时，酌情关闭其他电子仪器。 六、电复律术后处理及护理 （一）一般处理 转复后持续心电监测24小时，认真观察其心率、心律、呼吸、血压、神志等生命体征。 卧床休息24小时，清醒后2小时内避免进食，以免恶心、呕吐。 继续服用抗心律失常药物 （二）并发症及处理 出现各种心律失常，如仅为各种早搏，可观察或对症处理，如出现严重心律失常，立即作相应处理 出现栓塞，应注意观察神志、瞳孔、肢体活动情况，及早发现 个别人可发生电击后肺水肿，可按肺水肿作紧急处理 局部皮肤灼伤可作对症处理 1.能量选择键 2.充电键 3.同步键 心底部手柄 心尖部手柄 energy select 能量选择 sync 同步键 charge 充电键 disarm 放电键 APEX 心尖部 STERNUM 心底部