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病例二; 患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤,在车下压了大约5h才得到救护,立即送往某医院。
体检:血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿,导出尿液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L,决定立即行截肢术。
; 右大腿中段截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清K+暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23天,平均尿量为50-100ml/24h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L(正常(100-300)×109/L或10-30万/mm3),血浆纤维蛋白原1.3g/L(正常2-4g/L),凝血时间显著延长,3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%,正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%,正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L,pH7.18,PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡。
;问题一;低血容量性休克:创伤失血,血压↓, 脉搏↑。
高血钾症:5.5mmol/L→8.6mmol/L 。(组织损伤,细胞内钾释放及酸中毒)
挤压综合征:挤压综合征是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿),在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀,肌红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾衰竭。
;休克时的血流动力学变化;低血容量性休克:创伤失血,血压↓, 脉搏↑。
高血钾症:5.5mmol/L→8.6mmol/L 。(组织损伤,细胞内钾释放及酸中毒)
挤压综合征:挤压综合征是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿),在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀,肌红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾衰竭。
;高血钾症;急性肾衰竭:无尿,休克???尿成酱油色,血肌酐↑ ,BUN(血清尿素氮,肾功能的主要标志之一)↑,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。
应激性溃疡:创伤,大量胃肠道出血。
酸碱失衡:休克、急性肾衰竭,
pH:7.18(正常值7.35~7.45)
;应激性溃疡;;问题二;严重创伤;
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