自动扶梯与自动人行道维保年度自检报告填写示例.docVIP

报告编号：YCXX201301 自动扶梯与自动人行道维保年度自检报告 使用单位： 盐城XX 注册代码： 3500-320901-201111-0001 设备名称： 自动扶梯（自动人行道） 设备型式： / 自检单位： XX电梯公司 自检日期： 2013年01月01日 XX电梯公司 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道的年度自检。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。 3. 本报告无自检、审核、批准人员签字、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由维保单位、检验机构和使用单位分别保存。 自动扶梯与自动人行道维保年度自检报告 设备名称 □ 自动扶梯 □ 自动人行道 使用单位地址 盐城市XX路XX号 安全管理人员 王XX 联系电话设备使用地点 超市1-2楼（南） 制造日期 2010.10 规格型号 9300AE-35-1000K 产品编号 ZS10001 制造单位 迅达（中国）电梯有限公司 维护保养单位 XX电梯公司 联系电话： 设备 技术 参数 名义速度 0.5 m/s 名义宽度 800 mm 倾斜角 35 0 输送能力 6750