梅尼埃病指南小讲课.pptVIP

间歇期 (一)患者教育 向患者解释梅尼埃病相关知识，使其了解疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作，消除患者恐惧心理 (二)调整生活方式 规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄人，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。 治疗—药物 间歇期 (三)倍他司汀 可以改善内耳血供、平衡双侧前庭神经核放电率以及通过与中枢组胺受体的结合，达到控制眩晕发作的目的。 (四)利尿剂 有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。 治疗—药物 间歇期 (五)鼓室注射糖皮质激素 可控制患者眩晕发作，治疗机制可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。该方法对患者耳蜗及前庭功能无损伤，初始注射效果不佳者可重复鼓室给药，以提高眩晕控制率。 (六)鼓室低压脉冲治疗 可减少眩晕发作频率，对听力无明显影响。其治疗机制不清，可能与压力促进内淋巴吸收有关。通常先行鼓膜置通气管，治疗次数根据症状的发作频率和严重程度而定。 治疗—药物 间歇期 (七)鼓室注射庆大霉素 可有效控制大部分患者的眩晕症状(80％～90％)，注射耳听力损失的发生率约为10％～30％，其机制与单侧化学迷路切除有关。对于单侧发病、年龄小于65岁、眩晕发作频繁、剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病患者，可考虑鼓室注射庆大霉素(建议采用低浓度、长间隔的方式)，治疗前应充分告知患者发生听力损失的风险。 治疗—药物 适应症 眩晕发作频繁、剧烈、6个月非手术治疗无效患者 1、内淋巴囊手术 2、三个半规管阻塞术 3、前庭神经切断术 4、迷路切除术 治疗—手术 康复治疗 前庭康复 是一种物理治疗方法，适应证为稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。前庭康复训练的方法包括一般性前庭康复治疗、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实的平衡康复训练等。 康复治疗 听力康复 对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗 疗效评定 一、眩晕疗效评定 1．梅尼埃病眩晕发作次数 采用治疗后18～24个月期间眩晕发作次数与治疗之前6个月眩晕发作次数进行比较，按分值计。得分=(结束治疗后18～24个月期间发作次数／开始治疗之前6个月发作次数)×100。根据得分值将眩晕控制程度分为5级： A级，0分(完全控制)；B级，l一40分(基本控制)；c级，41—80分(部分控制)；D级，81—120分(未控制)；E级，120分(加重)。 2．眩晕发作的严重程度及对日常生活的影响 从轻到重，划分为5级：0分，活动不受眩晕影响；1分，轻度受影响，可进行大部分活动；2分，中度受影响，活动需付出巨大努力；3分，日常活动受限，无法工作，必须在家中休息；4分，活动严重受限，整日卧床或无法进行绝大多数活动。 3．生活质量评价 可采用头晕残障问卷(dizziness handic ap invemory，DHI)等量表进行评价。 疗效评定 二、听力疗效评定 以治疗前6个月最差一次纯音测听0．5、1．0、2．0?kHz的平均听阈减去 治疗后18～24个月期间最差一次的相应频率平均听阈进行评定。 A级：改善30 dB或各频率听阈20 dBHL； B级：改善15—30?dB； C级：改善0～14 dB； D级：改善0?dB。 双侧梅尼埃病，应分别进行听力评定。 疗效评定 三、耳鸣评价 耳鸣是梅尼埃病的伴随症状，部分患者的耳鸣可影响其生活质量。通过 耳鸣匹配或掩蔽试验可以了解耳鸣声的特征。改良的患者“耳鸣痛苦程度” 分级如下： 0级，没有耳鸣；1级，偶有(间歇性)耳鸣，但不影响睡眠及工作； 2级，安静时持续耳鸣，但不影响睡眠；3级，持续耳鸣，影响睡眠； 4级，持续耳鸣，影响睡眠及工作；5级，持续严重耳鸣，不能耐受。 1861年，他在发表的论文称，通过尸体解剖发现迷路疾病可表现为：突发性耳聋、耳鸣、恶心、眩晕。为了纪念这位杰出的医学家，人们把这一组病症叫做美尼尔氏综合症 。现名为“梅尼埃病” 梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关 植物神经功能紊乱: 过度疲劳、情绪波动等均能影响植物神经系统稳定性，交感神经应激性增高，内耳小动脉痉挛，断而产生膜迷路积水。 内分泌功能障碍: 肾上腺皮质功能减退等内分泌腺功能失调，可导致内听动脉痉挛，引起膜迷路积水。 　　（四）病灶及病毒说 扁桃体炎、胆囊炎及腮腺炎病毒等可诱发本病 病的病理变化为膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状