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编号：DHJC/JL004052－2012 乌鲁木齐大诚合信工程检测有限公司 钢筋原材检测委托单 委托编号 = 1 \* GB3 ① 试验编号 = 1 \* GB3 ① 委托编号 = 2 \* GB3 ② 试验编号 = 2 \* GB3 ② 委托编号 = 3 \* GB3 ③ 试验编号 = 3 \* GB3 ③ 委托编号 = 4 \* GB3 ④ 试验编号 = 4 \* GB3 ④ 委托编号 = 5 \* GB3 ⑤ 试验编号 = 5 \* GB3 ⑤ 委托编号 = 6 \* GB3 ⑥ 试验编号 = 6 \* GB3 ⑥ 委托单位 工程名称 工程部位 生产厂家 委托日期 年 月 日 委托人及证号 联系电话 见证单位 见证人及证号 监督机构名称 样品接收人 材料名称 钢筋牌号 直径（mm） 样品数量（根） 代表数量（t） 炉批号 抗震等级 = 1 \* GB3 ① Φ 级 = 2 \* GB3 ② Φ 级 = 3 \* GB3 ③ Φ 级 = 4 \* GB3 ④ Φ 级 = 5 \* GB3 ⑤ Φ 级 = 6 \* GB3 ⑥ Φ 级 检测依据 □GB1499.1-2008 《钢筋混凝土用钢 第1部分：热轧光圆钢筋》 □GB1499.2-2007 《钢筋混凝土用钢 第2部分:热轧带肋钢筋》 □GB13788-2008《冷轧带肋钢筋 》 □ 检测项目 □拉伸试验 □弯曲试验 □重量偏差 □断后伸长率 □最大力总伸长率 □ 样品状态 □符合检验要求 □有缺陷，但不影响检验 □不符合检验要求 样品处理意见 □试验完毕取回 □ 委托本公司处理 □废弃 委托须知 1、此协议为双方开展检测业务的契约，具有相应的法律效力。 2、委托方在六个月内未取报告，按弃权处理，检测方有权自行处置。 3、检测单位对检测数据的公正性负责，并有义务为委托方保密。 4、委托方须保证对所提供的样品实物、信息的真实性负责，并提供必要的合作。 5、收费按物价局有关规定执行。 6、委托单在委托人签字后生效。 备注： 注：此表一式两份，委托人凭此表领取报告。表中内容由委托人填写。 公司名称：乌鲁木齐大诚合信工程检测有限公司 公司地址：乌鲁木齐市水磨沟区观园路200号 联系电话：0991-4877979 传真0991-4877975 编号：DHJC/JL004053－2012 乌鲁木齐大诚合信工程检测有限公司 钢材接头检测委托单 委托编号 = 1 \* GB3 ① 试验编号 = 1 \* GB3 ① 委托编号 = 2 \* GB3 ② 试验编号 = 2 \* GB3 ② 委托编号 = 3 \* GB3 ③ 试验编号 = 3 \* GB3 ③ 委托编号 = 4 \* GB3 ④ 试验编号 = 4 \* GB3 ④ 委托编号 = 5 \* GB3 ⑤ 试验编号 = 5 \* GB3 ⑤ 委托编号 = 6 \* GB3 ⑥ 试验编号 = 6 \* GB3 ⑥ 委托单位 徐州汉源建设集团有限公司 工程名称 WA-001工程一号口伪装管理房工程 委托人及证号 候磊65151140002727 工程部位 一层梁、柱 委托联系电话 见证单位 新疆金石建设项目管理有限公司 见证人及证号 王伟 新建A-011879 操作人及证号 李昌国 65000220110976 委 托 日 期 2015年10月4日 监督机构名称 新疆维吾尔自治区人防建设工程 质量监督站 样品接收人 钢筋种类 直径mm 接头类型 （连接方式） 接头等级 样品数量（根） 代表数量（头） = 1 \* GB3 ① HRB400E Φ16 直螺纹连接 二级 3 10